Что такое детский паралич

Полиомиелитом называется острая вирусная инфекция, поражающая серое вещество спинного мозга и приводящая к патологии нервной системы человека.

Обычно заболевание протекает без симптомов, поэтому серьёзная форма болезни способна привести к необратимым последствиям в виде паралича или пареза.

Причины

Возбудителем полиомиелита является вирус, который передаётся двумя путями:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • воздушно-капельным;
  • фекально-оральным (т. е. через грязные предметы, продукты, немытые руки и т. д.).

Наибольшая активность наблюдается в осенне-летний период во время ослабления иммунитета. Несмотря на то что болезнь преимущественно детская (чаще всего к вирусу восприимчивы дети до семилетнего возраста), заболеть ею может и взрослый человек.

В носоглотке вирус способен сохранять активность и передаваться другим людям в течение двух недель, в то время как в фекалиях носительство длится на протяжении от 3 до 5 месяцев.

Источник инфекции:

  • больной полиомиелитом;
  • вирусоноситель.

Причём наибольшую опасность представляют люди, у которых заболевание протекает бессимптомно либо в неярко выраженной форме.

Инфекция попадает в организм через слизистые оболочки ротовой полости либо кишечника, где может находиться до двух недель, после чего проникает в лимфатические узлы и пейеровы бляшки, откуда уже распространяется в кровь и разносится по всему организму.

Вирус поражает центральную нервную систему лишь в 1% случаев при заболевании, в остальных болезнь протекает в непаралитической форме либо развивается вирусоносительство.

Полиомиелит

Основными причинами возникновения заболевания считаются:

  • контакт с носителем (больным либо переносящим заболевание без симптомов);
  • через заражённые продукты, воду, вещи (грязные руки);
  • механический перенос инфекции через мух.

Детский паралич может быть вызван одной из трёх форм вируса poliovirus hominis, относящегося к семейству пикорнавирусов и являющегося кишечной инфекцией, в виде независимых типов I, II и III.

Первый тип встречается наиболее часто благодаря своей устойчивости к условиям внешней среды:

  • отлично переносит охлаждение и замораживание;
  • не подвержен разрушению пищеварительными соками;
  • сохраняет активность до 100 дней в воде;
  • активен до 6 месяцев в фекалиях.

Симптомы детского паралича

В зависимости от формы полиомиелита инкубационный период составляет от нескольких дней до месяца перед появлением первой симптоматики. Заболевание может протекать в тяжёлой форме или с неярко выраженными симптомами.

Основная симптоматика детского паралича:

  • рвота;
  • вздутие живота;
  • лихорадка;
  • сильная тошнота;
  • неподвижность спины и шеи;
  • слабость, боли и спазмы в мышцах;
  • недержание мочи;
  • повышение температуры;
  • затруднения при глотании;
  • расстройство стула;
  • боль в голове;
  • паралич мышц лица;
  • высыпания на коже;
  • бессонница;
  • повышенная потливость;
  • боли в конечностях;
  • раздражительность и повышенная чувствительность;
  • затруднения дыхания (удушье, одышка);
  • катаральные явления (воспаления слизистой верхних дыхательных путей);
  • миокардит;
  • паралич мышц.

После попадания в слизистые оболочки рта, глотки, верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта вирус продолжает развиваться в:

  • лимфатических узлах;
  • печени;
  • селезёнке;
  • сердечной мышце;
  • лёгких;
  • бурой жировой ткани.

Чаще всего симптомы проявляются в течение первых 11 суток с начала заболевания, реже – от 3 до 35 дней.

Полиомиелит у детей

Развитие инфекции в организме происходит поэтапно:

Инкубационный период Составляет от 2 до 35 суток, в это время симптомы могут не проявляться.
Предпаралитический период Длится от 2 до 6 дней и характеризуется острым началом с появлением слабости, высокой температуры, вялости, бессонницы, головных болей, болезненность в мышцах и т. д.
Паралитический период Может продолжаться 1–2 недели и сопровождается снижением температуры, появлением детского пареза нижних конечностей, снижением мышечного тонуса и рефлексов, развитием атрофии мышц и паралича.
Восстановительный период Может составлять от нескольких месяцев до двух лет (примерно через полгода темпы восстановления организма замедляются, поэтому остаются некоторые последствия болезни, например, атрофия мышц).
Резидуальный период (иначе период остаточных явлений) Последняя стадия полиомиелита, при которой развиваются укорочение или деформация конечностей, искривления позвоночного столба, протекание вялых параличей и т. д.

Полиомиелит может закончиться уже после второй стадии (предпаралитической), если больному была проведена предварительная вакцинация. Заболевание в этом случае не переходит в более серьёзные формы, а последствия паралича сводятся к минимуму.

Восстановление начинается через неделю с начала появления параличей. При гибели от ¼ до 1/3 нервных клеток развиваются парезы (неполные параличи), при гибели большего количества клеток наступает полный паралич. Смерть 75% нейронов, отвечающих за активность конкретной мышцы, также приводит к утрате двигательных функций и невозможности их восстановления.

После острого течения полиомиелита погибшие нейроны замещаются глиозной тканью с дальнейшим рубцеванием, что приводит к уменьшению размеров спинного мозга и появлению односторонней асимметрии тела.

При этом отмечаются незначительные изменения во внутренних органах, в частности, появление интерстициального миокардита (воспаления промежуточной ткани сердечной мышцы человека). Также после выздоровления у пациента вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Гибель нейронов в мышцах приводит в дальнейшем к следующим последствиям:

  • атрофии;
  • анкилозу (неподвижности) суставов;
  • отставанию роста поражённой конечности;
  • появлению контрактуры (ограничению в осуществлении пассивных двигательных функций, например, при сгибании конечности);
  • остеопорозу (уменьшению плотности и прочности костей скелета, увеличению их хрупкости и нарушению метаболизма в костных тканях).

Смертельные исходы при заболевании детским параличом составляют от 5 до 25%, в частности, по причине развития паралича дыхательной мускулатуры. В большинстве случаев после резидуального периода и поражения центральной нервной системы человек становится пожизненно инвалидом.

Детский паралич классифицируется по трём признакам:

В зависимости от тяжести протекания болезни В лёгкой форме, среднетяжёлой и тяжёлой.
По типу Типичная и атипичная форма.
В зависимости от характера заболевания Гладкое или негладкое протекание.

Тяжесть протекания полиомиелита зависит напрямую от выраженности интоксикации организма больного и от степени нарушения двигательных функций.

Гладкое протекание заболевания возможно при вирусоносительстве, в то время как негладкое сопровождается серьёзными осложнениями после выздоровления, способно привести к обострению имеющихся у человека хронических болезней и наслоению вторичной инфекции.

Атипичная форма подразделяется на 2 вида:

  • стёртую (проходит без ярко выраженной симптоматики);
  • бессимптомную.


Типичная форма полиомиелита подразумевает под собой нарушения в работе и нормальном функционировании центральной нервной системы и разделяется на:

Паралитическую Бульбарную, спинальную и понтинную.
Непаралитическую Абортивную и менингеальную.

Спинальная встречается наиболее часто среди паралитических форм детского паралича (до 95% из всех случаев) и имеет следующую характерную симптоматику:

  • поражение ног и рук (четырёх- и трёхглавой мышцы, дельтовидной, супинаторов предплечья и т. д.);
  • паралич группы мышц;
  • поражение грудного, шейного и поясничного отделов спинного мозга;
  • паралич диафрагмы, ведущий к нарушению работы дыхания.

Бульбарная форма, на долю которой приходится до 4% случаев заболевания, приводит к нарушениям в ядрах черепных нервов, находящихся в стволе продолговатого мозга, тогда как при понтинной (до 2%) поражаются ядра лицевого нерва в зоне ствола мозга.

Паралитические формы приводят к серьёзным последствиям со здоровьем больного (функции мышц, поражённых инфекцией, не способны восстановиться полностью, патология обычно носит пожизненный характер). При поражении области продолговатого мозга, отвечающего за дыхательные функции, наиболее вероятен летальный исход.

Непаралитическая форма болезни приводит к полному выздоровлению пациента в большинстве случаев. Менингеальная представляет собой серозный менингит (воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга). Абортивная – более опасна из-за своей прогрессии в распространении и отличается неспецифической симптоматикой (высокой температурой, слабостью, желудочно-кишечным расстройством).

Классификация полиомиелита

Диагностика

Диагностировать симптомы детского паралича довольно сложно из-за их схожести с другими заболеваниями, вызываемыми возбудителями того же семейства, что и вирус полиомиелита.

Определение болезни основывается на эпидемиологических данных, выделении симптоматики у пациента и проведении определённого тестирования.

Для исследования используются приведённые ниже материалы:

  • кал;
  • кровь;
  • выделения из носоглотки;
  • ликвор.

Лабораторное тестирование представляет собой вирусологическую и серологическую диагностику. Наиболее часто для определения детского паралича используются сыворотки крови, которые собираются у больного с промежутком примерно в 3–4 недели. Врач также учитывает информацию о вакцинации пациента.

Электронейромиография проводится исключительно для определения степени поражения двигательных нейронов.

Вирус реже выявляется с помощью анализа спинномозговой жидкости. Таким способом определяется следующее:

  • лимфоцитарный плеоцитоз (увеличение содержания клеток в ликворе);
  • уровень отклонения от нормы содержания белка и сахара;
  • клеточно-белковая диссоциация (увеличение числа клеток в спинномозговой жидкости при нормальных показателях содержания белка; отмечается после второй недели с начала болезни).

Степень изменений в цереброспинальной жидкости зависит от длительности заболевания.

Диагностирование обязательно включает в себя дифференциальный анализ полиомиелита с другими болезнями, имеющими аналогичные симптомы, такими как:

  • миелитом (воспаление спинного мозга);
  • энцефалитом (воспаление мозга из-за воздействия болезненных микроорганизмов);
  • менингитом (воспаление оболочек мозга);
  • синдромом Гийена-Барре (острое аутоиммунное заболевание, поражающее периферические нервы и сопровождающееся воспалительным процессом);
  • иными полиомиелитоподобными заболеваниями.

Отличительными чертами детского паралича от этих болезней являются:

  • отсутствие мышечного тонуса в поражённой инфекцией конечности либо его снижение;
  • сильная лихорадка, продолжающаяся до наступления вялого паралича и проходящая на следующие сутки после его появления;
  • снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
  • развитие паралича в течение двух-трёх суток;
  • поражение черепных нервов и появление дыхательной недостаточности наступает только при инфицировании ствола мозга;
  • прогрессирование болезни носит нисходящий характер;
  • отсутствие нарушения чувствительности;
  • наличие миалгии (боли в мышцах) и болевых ощущений в спине;
  • нарушения в мочеиспускании;
  • атрофия мышц асимметрического характера тяжёлой формы;
  • деформация скелета.

Лечение

При диагностировании у пациента детского спинномозгового паралича необходима его срочная госпитализация. Врачом назначаются симптоматическая терапия, курс медикаментов и витаминотерапия (прописываются витамины B1, B6, B12, C), аминокислоты, искусственная вентиляция лёгких (при параличе дыхательных путей во избежание летального исхода), лечебная физиотерапия и гимнастика в период восстановления.

Лечение полиомиелита включает в себя:

  • соблюдение строгого постельного режима до спада ярко выраженной симптоматики;
  • уменьшение лихорадки и снижение температуры больного;
  • избавление от болевых ощущений и спазмов с помощью обезболивающих средств;
  • назначение антибиотиков и бетанехола при задержании мочи или инфекции мочевого канала (при потере контроля над функционированием мочевого пузыря может потребоваться специальный мочевой катетер);
  • трахеотомию и подключение искусственной вентиляции лёгких, которые необходимы при появлении проблем с дыханием у больного;
  • методы реанимации при необходимости;
  • лечебную гимнастику, массаж, занятия с ортопедом и физиотерапию (водные процедуры, электростимуляцию и т. д.);
  • использование механических и иных приспособлений вроде инвалидного кресла, костылей, бандажа, ортопедических ботинок и т. д.;
  • психологическую терапию.

Во время соблюдения постельного режима важно сохранять физиологическое положение поражённых болезнью конечностей, а также придерживаться строгой диеты, исключающей жирную, острую и жареную пищу. Особенно это касается детей, болеющих бульбарной формой полиомиелита (вплоть до зондового кормления ребёнка).

Медикаментозное лечение исключает частое использование инъекций по причине усугубления неврологических расстройств. При паралитических и менингеальных формах заболевания обязательно назначаются:

  • противовирусные препараты вроде изопринозина, плеконарила, пранобекса;
  • внутривенные иммуноглобулины;
  • интерфероны (лейкинферон, виферон, реаферон-ЕС-липинт, роферон А).

В острый период развития болезни патогенетическая терапия (для нормализации нарушенных функций) предусматривает:

  • ноотропные препараты (пирацетам, глиатилин);
  • мочегонные препараты (триампур, диакарб, фуросемид) с калийсодержащими средствами;
  • вазоактивные нейрометаболиты (актовегин, трентал, инстенон);
  • ингибиторы протеолитических ферментов (амбен, гордокс, контрикал);
  • глюкокортикоидные гормоны (к примеру, дексаметазон);
  • антиоксиданты вроде милдроната и мексидола и витамины (A, B6, B12, C, B1, E);
  • ненаркотические анальгетики;
  • дезинтоксикационные препараты (вроде альбумина, 5% и 10% растворов глюкозы с электролитами, инфукола);
  • физиотерапию.

В восстановительный период в зависимости от рекомендаций врача могут назначаться:

  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • антихолинэстеразные препараты (вроде оксазила, галантамина, прозерина, убретида);
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • массажные процедуры;
  • и т. д.

Лечение вышеуказанными препаратами продолжается и после выписки из больницы. Длительность может составлять около 2 лет. Для ускорения восстановления организма после болезни рекомендуется посещение специальных лечебных санаториев.

Выбор метода лечения зависит от множества факторов. Даже при серьёзных последствиях полиомиелита возможно хирургическое вмешательство, которое способно вернуть подвижность конечностей полностью или частично либо предохранить больного от деформирования членов.

Профилактика

Главным способом защиты ребёнка от полиомиелита является своевременная вакцинация. По статистическим данным, детский паралич при рождении и у детей до 2–3 месячного возраста практически не наблюдается благодаря материнскому иммунитету, а главную группу риска составляет возраст от нескольких месяцев до 7 лет.

К профилактическим мерам в период появления случаев полиомиелита относятся:

  • избегать большого скопления людей, особенно в закрытых душных помещениях;
  • избегать посещения бассейна;
  • активно поддерживать иммунитет ребёнка;
  • избегать переохлаждения;
  • придерживаться правильного и полноценного питания.

Прививки от детского паралича представлены в двух видах:

  • оральной поливакциной (иначе ОПВ);
  • инактивированной поливакциной (иначе ИПВ).

Первый вид представляет собой ослабленный живой вирус полиомиелита, который закапывается в рот ребёнку, начиная с 6 месячного возраста. Она считается более эффективной, потому как быстрее способствует выработке иммунитета, однако при такой вакцинации существует риск развития вакциноассоциированного полиомиелита (иначе ВАП).

ВАП встречается довольно редко во врачебной практике. На 1 миллион вакцинируемых детей приходится 1 случай заражения. Причём обычно это относится к грудным детям.

ВАП может развиться лишь в связи с несколькими причинами:

  • из-за иммунодефицита;
  • из-за спонтанной мутации ослабленного живого вируса;
  • из-за контакта с заражённым человеком или вирусоносителем после вакцинации ребёнка.

ИПВ считается наиболее безопасным видом вакцинации, потому как представляет собой использование убитого вируса полиомиелита, который вводится ребёнку внутримышечно либо подкожно. ИПВ могут иммунизировать детей с 3 месячного возраста.


Вакцинирование детей не рекомендуется при наличии:

  • сниженного иммунитета у ребёнка;
  • острого заболевания;
  • неврологического расстройства на предыдущие живые поливакцины.

Вакцина ставится после полного выздоровления ребёнка и укрепления его иммунной системы.

Детский спинномозговой паралич – это серьёзное заболевание. Непаралитическая форма болезни имеет благоприятный прогноз для ребёнка с минимальными последствиями для его здоровья. Наличие вакцинации позволяет избежать перехода болезни в паралитический полиомиелит, который в большинстве случаев приводит к возникновению дефектов разной степени выраженности. Летальный исход возможен при поражении дыхательных путей.

Предыдущая статья: Следующая статья:
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх