Способы диагностики рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза базируется на специфических проявлениях и информации из анамнеза. Она должна указывать на имевшиеся прежде поражения белого вещества ЦНС.

Первым этапом в постановке правильного диагноза следует считать скрупулезный сбор и анализ всех имеющихся данных. Первоочередное значение отводится выяснению времени первой атаки РС и ее проявлению.

При клиническом типе обследования следует провести полноценный неврологический осмотр. Это даст возможность не упустить такие проявления, как незначительное уменьшение вибрационной сенсорики, небольшое нарушение восприятия цвета, нистагм (колебательные движения глаз), изменение поверхностных рефлексов области брюшины.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Основные методы диагностики рассеянного склероза

Лабораторные методы исследования

К современным инструментальным способам диагностики РС причисляют:

  • изучение вызванных потенциалов;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Изучение вызванных потенциалов

При РС изучение ВП дает возможность идентифицировать замедление или проблемы, связанные с проведением, в области зрительных, слуховых, соматосенсорных и двигательных путей.

Для определения диагноза используют неоднократные идентичные раздражители.

Посредством усреднения осуществляется регистрация электросигналов, которые образуются в ответ на данные раздражители в различных областях нервной системы. Модификация одного или нескольких видов ВП фиксируется у 80 – 90%.

Изучение дает возможность идентифицировать местонахождения и степень распространенности процесса даже в том случае, если отсутствуют очевидные клинические признаки недуга.

Результаты данного метода ценятся в проблемных ситуациях, когда нет четкой картины РС или проявляются нехарактерные для конкретной стадии болезни симптомы.

Нейровизуализационные способы обследования

Внедрение МРТ и компьютерной томографии (КТ) является ключевым этапом в области идентификации склероза за минувшие десятилетия.

МРТ
  • Самый чувствительный способ – это МРТ, который в 10 раз результативнее KT (по определению очагов РС). Степень его чувствительности при данном заболевании оценивается на уровне 95-99%.
  • Поэтому отсутствие колебаний на MPT как головного, так и спинного мозга практически исключает описываемое хроническое аутоиммунное заболевание.
  • Разработаны разные критерии диагностики РС в соответствии с результатами MPT. Для больных до 50-ти лет диагноз считается достоверным при обнаружении 4 или большего количества очагов, как минимум один из которых располагается перивентрикулярно. Периметр очагов должен составлять не меньше 3 мм.

Для больных, возраст которых больше 50-ти лет требуются несколько критериев из представленных далее.

Связаны они с очагами, в которых:

  • поперечная часть не меньше 3 мм;
  • 1 или больше присоединяются к поверхности боковых желудочков;
  • 1 или больше должны находиться в черепной ямке сзади.

Для подтверждения диагноза РС по MPT также применяются критерии Ф. Фазекаса. В соответствии с ними, присутствие не меньше 3 очагов, 2 из которых должны находиться перивентрикулярно является доказательством болезни.

Их параметры должен составлять больше шести мм. Дополнительным критерием следует считать субтенториальную локализацию одного из очагов.

Для уточнения нейронной визуализации при диагнозе голландский ученый Ф. Бархоф с соавторами предложил определенные условия.

Соответствие должно наблюдаться в 3 из 4 случаев:

  1. один очаг, который накапливает контраст или же 9 гиперинтенсивных источников в при отображении по Т2;
  2. как минимум 1 субтенториальный очаг;
  3. 1 из очагов должен находиться рядом с корой головного мозга;
  4. наличие, минимально, 3 перивентрикулярных очагов.

1 спинальный очаг в состоянии заменить аналогичное число церебральных. Очаги должны составлять больше 3 мм в окружности.

Они не должны провоцировать утолщение субарахноидальной области, распространяться больше чем на 3 сегмента и полностью занимать поперечную субарахноидальную часть.

ПМРС
  • Методика протонной магнитно-резонансной спектроскопии, или ПМРС дает возможность вживую идентифицировать содержание самых разных метаболитов в области тканей мозга. Введение в практику дало возможность определять этап развития РС.
  • Совместное применение и параллельный анализ данных, которые были получены при ПМРС и МРТ, помогает определиться с функционально-морфологическим статусом заболевания.
СПЭМС
  • Одним из наиболее современных и молодых типов исследования является суперпозиционный электромагнитный сканер (СПЭМС), который был разработан академиком Н.П. Меткиным.
  • По выявлению степени функциональной активности мозговых тканей способ можно сопоставить с ПЭТ. Еще одно его преимущество – это диагностика рассеянного склероза на ранних сроках.
  • СПЭМС дает возможность оптимизировать сведения по спектру активности ферментов, уровню и характеру не только суммарной, но и очаговой потери миелинов.
Контроль спинномозговой жидкости
  • В ней можно обнаружить лимфоцитоз, олигоклональные антитела и увеличенную концентрацию иммуноглобулинов.
  • Количество клеток в СМЖ не оказывается больше 20 мкл-1, но на начальных этапах РС может составлять 50 мкл-1 и более. Лимфоцитоз более высокого уровня или обнаружение в СМЖ нейтрофилов не являются характерными для описываемого заболевания.
  • Самым достоверным подтверждением того, что присутствует склероз, следует считать выявление большего количества олигоклональных антител (ОАТ) по отношению к белкам миелина.
  • Еще один критерий – это изменение концентрированности иммуноглобулина G в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (сравнительно с кровяной сывороткой).
  • OAT проявляются у больных в 90 — 95% случаев. Их может не быть в самом начале болезни, но, возникнув однажды, антитела остаются навсегда. С целью исключения других причин формирования олигоклональных антител, нужно изучить парные сыворотки.
  • Изменения в составе ЦСЖ нельзя считать характерными для РС. OAT идентифицируют и при остальных недугах воспалительного и иммунологического характера, большинство из которых должны дифференцироваться со склерозом рассеянного типа.

Дифференциальная диагностика рассеянного склероза

Заболевание, вследствие многоплановости симптомов, необходимо дифференцировать с большим количеством других недугов. Для него не существует характерного симптома и данных, которые однозначно указывали бы на диагноз.

Имеются не характерные для РС проявления, заставляющие усомниться в заключении. К ним может относиться афазия, паркинсонизм, припадки эпилептического типа и даже кома.

В таких случаях нужно исключить все остальные болезни.

Усомниться в вердикте и осуществить скрупулезный дифференциальный диагноз необходимо, если:

  • в случае жалоб на высокую степень утомляемости и мышечную ригидность невозможно выявить объективные неврологические симптомы;
  • идентифицируется один очаг поражения. Особенно при нахождении его в черепной ямке сзади;
  • симптоматика спинального типа развивается с самого начала болезни у пациента в возрасте до 35-ти лет без дисфункции тазовых органов;
  • отмечается оптимальный состав ЦСЖ либо наоборот серьезное увеличение числа клеток;
  • главным признаком становятся болезненные ощущения, которые не могут быть основным признаком РС;
  • выявляется уменьшение или усугубление сухожильных рефлексов. Последние могут выпадать лишь на поздних этапах заболевания по причине внезапного увеличения тонуса мышц.

Диагноз РС должен быть подвергнут сомнению, если спустя 5 лет после формирования признаков, заставляющих предположить недуг:

  • нет нарушений в движении глаз;
  • нет расстройств сенсорики или в области таза;
  • нет улучшений у людей младше 40 лет;
  • нет, минимум, 2 очагов с симптомами.

В любом из представленных случаев необходимо осуществление скрупулезного анализа. Это поможет исключить какое-либо другое заболевание.

Наиболее важно это на первых этапах, потому что нет критериев, которые позволили бы со 100%-ной уверенностью остановиться на диагнозе РС при первичной атаке.

Диагностика заболевания должна базироваться на многоплановом анализе клинических данных, сведений МРТ мозга, ВП, которые отражают характер и «степень рассеянности процесса».

В самых сложных ситуациях понадобится обследование ЦСЖ.

Клинико-лабораторные критерии

Данные критерии подтверждают наличие болезни в случае объективных признаков при обследовании у невролога.

Это возможно при затрагивании проводящих путей, если речь идет о 5 следующих:

  • кортикоспинальный;
  • спиноцеребеллярный;
  • медиального продольного пучка;
  • зрительного нерва;
  • задних канатиков.

Диагноз РС актуален и в рамках поражения двух и большего количества областей ЦНС по информации из истории болезни или обследования.

МРТ при рассеянном склерозе

Если в рамках обследования у невролога выявлен лишь один очаг, то присутствие второго получится подтвердить в рамках MPT.

О поражении полиочагового типа по результатам одного MPT можно утверждать, если идентифицируется:

  • 4 очага в области белого вещества;
  • 3 очага, 1 из которых размещен перивентрикулярно (периметр должен быть больше или составлять 3 мм).

Для больных в возрасте более 50 лет необходимыми будут дополнительно два из таких показателей, как:

  • поперечная часть очагов больше или равна 3 мм;
  • наличие 1 или большего количества очагов, которые присоединяются к покрытиям желудочка бокового типа;
  • 1 или больше очагов в черепной яме сзади.

Если в рамках неврологического обследования обнаружен лишь 1 очаг, то наличие второго получится подтвердить исследованием ВП.

Начало рассеянного склероза не вызывает сомнений, когда:

2 или больше независимых обострений расстройств, которые выявляют поражение различных областей ЦНС Продолжаться каждое из них должно не меньше 24 часов с промежутками, минимум, месяц.
Равномерное или нарастание рывками неврологических симптомов в течение шести месяцев или даже больше Оно должно сопровождаться проявлениями форсированного синтеза или формированием 2 и больше олигоклональных антител.

Начало в возрасте от 15 до 60 лет должно послужить поводом для проведения клинико-лабораторных обследований. Расстройства неврологического характера не могут быть следствием остальных болезней.

Для того чтобы исключить их, следует применять представленные далее обследования и критерии (в зависимости от конкретного случая):

  • обследование СМЖ;
  • MPT головы и позвоночного столба;
  • сывороточная концентрация витаминного комплекса B12;
  • титр антител к Т-лимфотропному человеческому вирусу по типу 1;
  • СОЭ;
  • ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к ДНК (СКВ);
  • реакция преципитации инактивированной сыворотки c кардиолипиновым антигеном;
  • АПФ (саркоидоз);
  • реакции серологического характера на Borrelia burgdorferi (лаймская болезнь);
  • жирные кислоты с крайне длинной цепочкой (адренолейкодистрофия);
  • нахождение лактата в сыворотке и СМЖ;
  • биопсия мышечных тканей;
  • анализ митохондриальной ДНК (митохондриальные заболевания).

История болезни

Специалист должен узнать все о симптомах, с которыми больной сталкивается не только на сегодняшний день, но и о более ранних проявлениях. Желательно вспомнить все признаки РС и сгруппировать их, используя сведения о том, когда, насколько долго и какие именно симптомы беспокоили до этого.

Необходима будет информация о других проблемах в плане здоровья: об уже излеченных недугах и о том, какие лекарственные средства использовались.

Для выяснения истории болезни нужно будет ответить на вопросы о семейном анамнезе, об употреблении алкоголя и никотиновой зависимости.

Эта информация даст неврологу возможность сформировать картинку, которая поможет установить, моно ли считать РС правильным диагнозом.

Осмотр у невролога

По итогам осмотра специалист выявит индивидуальный неврологический статус.

Невролог проконтролирует функционирование черепно-мозговых нервов (слух, речь, глотательные рефлексы), качество координации движений, рефлексы и силу.

Может понадобиться осуществление определенных заданий. Допустим, принять какую-либо позу или произнести звуковую комбинацию звуков. Осмотр обычно не занимает больше получаса.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх