Инсульт правой стороны головного мозга

Инсульт — заболевание, вызванное острым нарушением кровоснабжения головного мозга.

Патологические изменения могут заключаться в:

  1. кровоизлиянии (геморрагический инсульт);
  2. закупорке артерий тромбом или эмболом (ишемический инсульт).

Болезнь чаще поражает лиц старше 60 лет. Наиболее тяжело протекает острый период (первый месяц). У трети больных он заканчивается летальным исходом.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Прогноз инсульта правой стороны мозга менее благоприятен, поскольку клетки левого полушария обладают лучшей способностью к выживанию и восстановлению.

Откуда поступает кровь в головной мозг

Две половины головного мозга снабжаются кровью через правую и левую внутренние сонные и позвоночные артерии. Внутри мозга имеются замкнутые кольца сосудов, откуда отходят передняя, задняя и средняя мозговые артерии к каждой доле.

Между крупными ветками имеются более мелкие анастомозы или коллатерали. Они осуществляют помощь и доставляют кровь в случае перекрытия одного из основных сосудов.

Мозговая кора обильно пронизана мелкими капиллярами. Здесь клеточный обмен наиболее интенсивен, поэтому требования к кровоснабжению наивысшие.

Особенности правостороннего инфаркта мозга

Название «инфаркт мозга» по аналогии с сердечным применяется, если доказан тромбоз питающего сосуда. Для инфаркта правой половины характерны признаки ишемии, кислородного голодания, а не кровоизлияния.

Основной причиной ишемии по частоте возникновения на 10 случаев считаются:

  • атеросклеротическое поражение сосудов мозга (4 случая);
  • гипертоническая болезнь (3 случая);
  • тромбоэмболия магистральных артерий мозга при сердечных заболеваниях (2 случая);
  • менее 10% причин связаны с заболеваниями крови, сопровождающимися повышением свертываемости, наследственными болезнями.

Правосторонний инфаркт может развиться в результате подобной патологии не в самих сосудах мозга, а справа в сонной или позвоночной артериях.

Как возникает ишемический инсульт

Ишемический инсульт вызывается:

  • тромбом или эмболом приводящего сосуда (тромбоэмболический);
  • недостаточным кровоснабжением при гипертонических кризах или падении давления, пороках сердца (гемодинамический);
  • потерей тонуса стенки мелких внутримозговых артерий с формированием полостей диаметром около двух см (лакунарный).

Наиболее часто наблюдается смешанный характер поражения.

Механизм развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт всегда связан с разрывом мозгового сосуда или выходом эритроцитов через стенки артерий и образованием очага кровоизлияния.

Мелкие очаги могут сливаться в более крупные.

На этом фоне нарастает отек ткани мозга, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, сдавливаются важнейшие жизненные центры.

За что отвечает правое полушарие

Функционально за правым полушарием головного мозга человека закреплено:

  • руководство и контроль за ощущением тела в пространстве;
  • аналитическая деятельность по поступающей информации из внешней среды;
  • чувственное восприятие.

За что отвечает правое полушарие

Люди-левши в отличие от правшей имеют свой правосторонний речевой центр. Эти особенности проявляются в остром периоде болезни.

Симптомы

Ишемия мозга отличается от геморрагического инсульта началом заболевания и характером течения.

Для геморрагического инсульта типичны:
  • острое внезапное начало без предвестников, связанное с предшествующим волнением, физическим напряжением, возможно при натуживании во время дефекации;
  • неожиданное падение больного с ушибом;
  • рвота;
  • потеря сознания и развитие комы;
  • артериальное давление повышено;
  • температура сначала понижается, затем растет.
При правостороннем ишемическом инсульте имеется период предвестников:
  • головные боли,
  • головокружение,
  • потемнение в глазах,
  • потеря ориентации.

Начало чаще ночью или под утро. Симптомы «мерцают», то усиливаясь, то исчезая. Затем проявляются стойкие очаговые расстройства. Нарушения двигательной функции конечностей происходит раньше потери сознания.

Общие очаговые проявления

При острой стадии правостороннего инсульта имеются характерные симптомы:

  1. полное или частичное нарушение способности двигать левыми конечностями (паралич или парез);
  2. справа опускается угол рта, появляется сглаженная носогубная складка, губы «парусят» во время выдоха;
  3. пациент теряет возможность ощущать свое тело в пространстве, оценивать размеры предметов;
  4. в памяти исчезают недавние события, но цепко сохранено прошлое;
  5. у пациентов-левшей нарушена речевая функция;
  6. больные не способны сконцентрировать внимание.

Последствия

О последствиях можно судить спустя 3 – 4 недели после острого периода заболевания. В это время проявляются отдаленные симптомы поражения психической деятельности, формируются остаточные явления в зависимости от локализации очага поражения.

Последствия геморрагического инсульта Это отсутствие движений и чувствительности в левой руке и ноге (левосторонний гемипарез), мышечные спазмы, затруднение глотания, нарушенное зрение на левый глаз.

Если течение заболевания осложнится прорывом гематомы в подоболочечное пространство (субарахноидальная гематома), то на первый план выступают менингеальные симптомы:

  • сильные головные боли;
  • судороги;
  • рвота;
  • возбужденное состояние.

Затем переход к сонливости и коме.

Последствия ишемического удара В подостром периоде правостороннего ишемического инсульта возможно восстановление нарушенных функций в обратном порядке. Менее стойкий паралич левых конечностей. Но более выражены психические симптомы.
Обширного Чем обширнее площадь поражения правого полушария, тем тяжелее и быстрее проявляются клинические симптомы. Все перечисленные проявления быстро приводят к мозговой коме. При длительном коматозном состоянии развиваются необратимые процессы в тканях мозга, наступает летальный исход.

Выживший больной отличается стойкой утратой функций левой стороны тела, агрессией, потерей памяти.

Лакунарного Лакунарный ишемический инсульт преимущественно поражает лиц с сахарным диабетом, гипертоников, молодых людей с сосудистой патологией. В клинике на первый план выступают очаговые обратимые проявления, общемозговая симптоматика выражена слабо.

В 1/2 случаев имеется только слабость и потеря чувствительности в левых конечностях, а также на лице. Наиболее часто страдает болевая чувствительность. Пациенты не ощущают температуру предметов.

Эта форма инсульта протекает благоприятно. У 10% больных ограничивается возникновением головокружения, пошатыванием при ходьбе.

В пожилом возрасте

Особенностью течения заболевания в пожилом (после 60) и старческом возрасте (после 80 лет) является психическая симптоматика: пациенты на фоне нарушенной двигательной активности не способны запомнить текущие события, не осознают свой возраст, «живут» в прошлом.

Часто эмоции носят агрессивный характер, оскорбительный по отношению к близким, проявляется депрессия. От них можно ожидать неожиданную смену настроения на веселье, глупое поведение и высказывания.

Инсульт правой стороны у детей

У детей и подростков сосудистые изменения связана с врожденными пороками сердца, системными заболеваниями, эндокринными болезнями, наследственной патологией кроветворения. Более характерны ограниченные инсульты лакунарного типа.

Развиваются признаки очаговых нарушений:

  • затруднение движений в левой руке, ноге;
  • нарушена чувствительность в левой половине лица;
  • неожиданные трудности в произношении слов;
  • наблюдается тремор (дрожание) в руках, судороги в конечностях.

Особо выделяется инсульт у новорожденных (перинатальный), связанный с патологией беременности, родов. Слабость родовых сил требует от акушеров использования вакуумной экстракции для прекращения гипоксии плода.

Этот прием всегда является травмой для головного мозга. У ребенка возможно развитие церебрального паралича, зрительных расстройств, проявление умственной отсталости, эпилепсии.

Лечение и наблюдение детским неврологом небольших очаговых изменений гарантирует малышу полное восстановление после инсульта правой стороны.

Лечение

Эффективность лечения инсульта зависит от того как лечить пациента в первые часы заболевания. Стандарты требуют соблюдения этапности оказания помощи и терапии.

Оптимальный срок лечения ишемического инсульта — период «предвестников». Больному следует обратиться к врачу, если участились кризы, появилось головокружение, пошатывание, нарушение глотания, резко падает зрение.

Назначение лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга в этот период помогает избежать острых симптомов.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при инсульте

При обнаружении на улице, в общественных местах, дома незнакомых или близких людей, внезапно падающих, с асимметрией лица, рвотой, шумным дыханием необходимо вызвать «Скорую помощь».

Самостоятельно можно:

  • удобно уложить больного на бок;
  • расстегнуть тугой воротник и пояс;
  • при возможности приложить к голове холод;
  • предусмотреть что-либо мягкое в изголовье на случай судорог;
  • если больной в сознании и говорит о своей гипертонии, можно дать под язык имеющиеся при нем лекарство.

Обычно «опытные» пациенты знают, что их следует носить с собой. Не разрешайте прохожим давать больному свои препараты.

Задача и действия врача «Скорой помощи»

Действия врача

На «Скорой» имеются только средства неотложной помощи. Главная задача бригады ввести на месте необходимые лекарства и быстрей доставить пострадавшего в стационар.

Имеется возможность измерить артериальное давление, снять ЭКГ. В зависимости от результатов осмотра даются гипотензивные средства. Есть возможность перевести больного на искусственное дыхание.

Если дома обнаружен пациент в тяжелом коматозном состоянии, то транспортировка его невозможна, поскольку это ускорит летальный исход. Врач введет симптоматические средства и передаст информацию о больном в участковую поликлинику.

Организация дальнейшей помощи фактически ложится на плечи родственников. Участковый терапевт напишет свои рекомендации, добавит невролог при осмотре на дому. При выходе из комы пациента направят в стационар.

Лечение на стационарном этапе

Острый период инсульта лечится в отделении реанимации или интенсивной терапии. В зависимости от вида инсульта терапия решает разные задачи.

Учитывая наличие неостановленного кровотечения из мозговых сосудов, увеличение объема мозга за счет отека необходимо:

  • остановить кровотечение путем повышения свертываемости крови и воздействия на сосудистую стенку;
  • снять отек и сдавление тканей;
  • восстановить нормальное внутричерепное и артериальное давление.

Режим больного: строгий постельный на функциональной кровати с приподнятым головным концом и подколенным валиком. К голове прикладывают грелку со льдом.

Применяемые лекарственные средства:

  • при повышенном артериальном давлении внутривенно медленно вводят магнезию, аминазин, пентамин, небольшие дозы мочегонных;
  • для повышения свертываемости крови показаны викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота под контролем коагулограммы 2 – 3 дня;
  • протеолитические ферменты назначают после третьего дня (контрикал, гордокс);
  • маленькие дозы гепарина применяют для предупреждения тромбоэмболии сосудов;
  • для восстановления микроциркуляции вокруг участка с гематомой применяют этамсилат, средство антиоксидантного действия нормализует сосудистую проницаемость.

Один из способов снятия высокого внутричерепного давления — спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества жидкости.

Суть терапии ишемического инсульта

Патогенез развития ишемии требует от лечения:

  • улучшить кровоснабжение пораженного участка за счет расширения и активизации сети коллатералей и возможного удаления тромба;
  • предотвратить повышенную свертываемость в сосудах мозга.

Режим больного: строгий постельный, положение в кровати без высокого головного конца, применение подколенного валика для расслабления мышечного тонуса нижних конечностей.

Применяемые лекарственные средства:

  • препараты сосудорасширяющего действия вводятся капельно внутривенно (эуфиллин, папаверин, но-шпа, никотиновая кислота);
  • реополиглюкин помогает снизить свертываемость и разжижить кровь;
  • мочегонные очень осторожно, только для гипертоников;
  • средства антикоагулянтного действия — в первые сутки нужно успеть ввести фибринолизин с гепарином, затем в лечении применяется гепарин внутримышечно с дальнейшим плавным переходом на фенилин или дикумарин;
  • хороший эффект наблюдается при курсовом назначении одновременно курантила и аспириноподобных препаратов (кардиомагнил, тромб асс).

Отзывы врачей по поводу терапии антикоагулянтами предлагают для лиц молодого и среднего возраста использовать пентоксифиллин, а пожилым больным более подходит никотинат ксантинола, пармидин.

При обоих видах инсульта назначается симптоматическая терапия:

  1. успокаивающие средства (класса барбитуратов);
  2. восстанавливающие сосудистый тонус (циннаризин, кавинтон);
  3. вокруг пораженного участка необходимо поддержать обмен веществ в клетках, спасти их после ишемии и сдавления, поэтому потребуются аминалон, церебролизин, препараты, повышающие устойчивость клеток к недостатку кислорода.

Когда применяются хирургические методы лечения

Консультация нейрохирурга показана преимущественно пациентам молодого и среднего возраста, при наличии следующих условий:

  • выявление боковых гематом и кровоизлияний в область мозжечка.
  • нарастание отека мозга, несмотря на проводимую терапию;
  • расширение симптомов, указывающих на сдавливание мозга гематомой;
  • высокая вероятность возникновения повторного геморрагического инсульта с локализацией в стволе мозга или полушариях;

Хирурги считают оптимальным сроком операции при геморрагическом инсульте — первые двое суток. Гематому и сгустки крови удаляют через вскрытую полость или с помощью пункции.

Ишемический инсульт значительно реже лечится хирургическими методами. Оперативное вмешательство необходимо при сужении или тромбозе больших сосудов (сонной, позвоночной, подключичной артерий), питающих мозг.

Восстановительный период

О последствиях инсульта следует думать уже на стационарном этапе. В левых конечностях постепенно нарастает тонус мышц, появляются дистрофические изменения, нарушается кровообращение.

Для борьбы с этими явлениями со второй недели болезни назначается массаж. Его проводят плавными движениями от периферии к центру. При ишемии показан массаж воротниковой зоны.

Восстановительный период наиболее четко организован в центрах реабилитации, санаториях и специальных отделениях. Пациенты здесь адаптируются к остаточным явлениям, привыкают к своим новым возможностям.

Лечебная физкультура проводится опытным инструктором. Больные помогают пораженным конечностям здоровой рукой, занимаются на подобранных тренажерах.

Большое значение придается обучению ходьбе с помощью вспомогательных средств, осваиванию мелких бытовых движений (поворот ключа, еда ложкой).

В специализированных отделениях работает логопед, который занимается пациентами с нарушением речи.

Применение народных средств

Лечение народными средствами в острый период не показано.

В стадии реабилитации можно выбрать из разнообразных народных рецептов подходящий способ:

  • Для восстановления памяти рекомендованы настойки стеблей пиона или полыни (ложка сухой размельченной травы на 200 мл водки). Пить по чайной ложке трижды в день.
  • Травяные чаи с мятой, шалфеем, мелиссой помогают успокоиться. Шалфей рекомендуется знахарями для восстановления речевых функций.
  • Замечательная смесь из лимонов, чеснока и меда удобна при хранении в холодильнике, готовится из приблизительно равных объемов составляющих.


Осторожно следует относиться к народным рекомендациям людям с болезнями желудка и кишечника.

Всемирная организация здравоохранения ставит целью реабилитацию 70% больных после инсульта. На восстановление уходит не менее трех лет. Пациентов следует настраивать на успех, терпение и возможность вернуться к самостоятельной жизни.

Люди, перенесшие инсульт, не потеряны для своей семьи и общества.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2020 ·   Войти   · Все права защищены Наверх