Что такое ишемический инсульт

Ишемический инсульт является одной из главных причин смертности. Он представляет собой нарушение кровообращения мозга с повреждением его ткани и может развиваться на фоне заболеваний, связанных с поражением сосудов: атеросклероз, диабет, ишемическая болезнь сердца и т.д.

Классификация

Патогенез обуславливает вероятность возникновения следующих типов ишемического инсульта:

Кардиоэмболический Может быть вызван аритмией, клапанным пороком сердца, инфарктом миокарда.
Атеротромботический Развивается на фоне артерио-артериальной эмболии, связанной с закупоркой крупных сосудов.
Лакунарный Вызывается непроходимостью мелких артерий.

Это наиболее часто встречающиеся типы нарушений кровоснабжения мозга.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Реже бывают:

  • патология, вызванная повышенной свертываемостью крови, расслоением артериальной стенки, неатеросклеротическими васкулопатиями;
  • патология неустановленного происхождения – когда причину невозможно определить, либо нарушение вызвано совокупностью причин.

В ситуациях, когда проявление симптомов уменьшается в течение 3 недель после острой стадии, диагностируется малый ишемический инсульт.

Существует классификация в зависимости от локализации:

  • в левом каротидном бассейне;
  • в правом каротидном бассейне;
  • в вертебро-базилярном бассейне.

Причины

В 40% случаев, встречающихся среди людей молодого возраста, не удается диагностировать причину. В целом, причины могут быть корректируемыми и некорректируемыми.

На развитие первых можно повлиять, они являются результатом нездорового образа жизни либо заболеваний хронического характера. Вторые возникают при рождении, либо под воздействием случайных факторов.

Причины, на которые можно повлиять:
  • атеросклероз – закупорка сосудов холестерином;
  • артериальная гипертензия – повышение артериального давления;
  • гиподинамия – недостаточная физическая нагрузка;
  • остеохондроз шейного отдела – нарушение функционирования межпозвонковых дисков;
  • ожирение и диабет;
  • воздействие на организм алкоголя и никотина;
  • применение оральных контрацептивов.

Наиболее распространенными причинами являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Появляются они в связи с нарушением в организме липидного обмена.

Уже с 20-летнего возраста существует вероятность возникновения атеросклеротических бляшек. Что касается повышенного давления, то у людей после 40, которые следят с ним и поддерживают давление в пределах нормы, риск ишемического инсульта уменьшается на 40%.

Прием оральных контрацептивов вызывает повышение свертываемости крови, что и увеличивает риск развития патологии.

Некорректируемые причины:
  • возраст;
  • половая принадлежность;
  • наследственность;
  • стрессовые ситуации.

С годами риск ишемического инсульта сильно возрастает. Критическим считается возраст 45 лет, именно после него вероятность возникновения нарушений увеличивается в разы.

Если среди людей 20-летнего возраста в год диагностируется 1 случай патологии на 3000, то среди людей от 84 лет – 1 на 45 человек. У женщин до 30, а также после 80 лет риск развития нарушений, связанных с кровоснабжением мозга больше, в то время как в возрасте от 30 до 80 больше таких случаев встречается среди мужчин.

Выявлено и значительное воздействие наследственного фактора. Растет число случаев инсульта у детей. В юном возрасте основными причинами являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обменных процессов и эндокринные заболевания, врожденные либо приобретенные поражения церебральных сосудов.

Симптомы

Симптомы могут быть общемозговыми и зональными (очаговыми). Зональные симптомы проявляются в зависимости от того, какой отдел мозга пострадал, общемозговые отражают состояние организма в целом.

Общемозговые симптомы:
  • изменение сознания; человек может потерять сознание либо выглядеть чрезмерно возбужденным;
  • головные боли и головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение повышенной температуры, сухость во рту, потливость;
  • дезориентация в пространстве.
Зональные симптомы:
  • нарушение координации;
  • ощущение слабости в одной половине тела, однако нарушения могут проявляться и во всем теле;
  • речевая дисфункция: нечеткая речь, нарушения, связанные с пониманием и воспроизведением речи, неспособность читать, писать, считать;
  • нарушения глотания;
  • нарушение зрительной функции: раздвоение объектов, выпадение полей зрения, ухудшение зрения;
  • нарушение функций вестибулярного аппарата: головокружения, ощущение вращения в пространстве;
  • изменение поведения, невозможность выполнения простых и привычных действий.

Видео о неотложной помощи

Быстрота реакции при возникновении первых симптомов ишемического инсульта играет важнейшую роль. До приезда скорой помощи необходимо уложить больного таким образом, чтобы голова и плечи были немного приподняты, следует обеспечить покой пострадавшему и избегать перемещений.

В случае потери сознания необходимо следить за дыханием и за тем, чтобы не западал язык. В сознание больного приводят ваткой с нашатырным спиртом или винным уксусом. Нужно растирать руками туловище и конечности.

Не допускается прием лекарственных препаратов без консультации с врачом.

Зоны поражения

Инсульт левого и правого полушария головного мозга
  • За речевые функции отвечает левое полушарие, поэтому пациенты, у которых нарушено кровообращение слева, страдают речевыми дефектами, вплоть до потери речи. При этом нарушений функций восприятия не наблюдается.
  • Левосторонний инсульт проявляется ограниченностью двигательной активности правой стороны тела, поэтому пациенту может быть сложно самостоятельно есть или писать.
  • Инсульт справа сложнее диагностировать, т.к. его проявления связаны с ориентацией в пространстве, чувствительностью – такие нарушения со стороны не всегда заметны и время для оказания помощи может быть упущено.
Стволовой
  • Стволовой инсульт является следствием атеросклероза сосудов, питающих ствол головного мозга.
  • Инсульт ствола головного мозга проявляется нарушением движений лицевых мышц, дыхательной, глотательной функций.
  • Это самый опасный вид инсульта, который может сопровождаться развитием паралича, пациенту может грозить инвалидность.
Мозжечковый
  • Инсульт мозжечка сопровождается головными болями, головокружениями, нарушениями координации движения конечностей на одной половине тела, глазодвигательными нарушениями.
  • Вследствие отека мозжечка сдавливается мозговой ствол, и может развиться кома. Нередко этот тип инсульта заканчивается летальным исходом, предотвратить его поможет только оперативное вмешательство.

Последствия

Последствия зависят от многих факторов: локализации очага, объема повреждений.

Обширный инсульт Может закончиться полным параличом, т.к. при нем нарушается кровоснабжение большого участка мозга.
Микро приступ Опасность может быть не столь значительной, возможно полное восстановление.
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии Сопровождается анозогнозией, т.е. игнорированием больным симптомов заболевания.
Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне Вызывает головокружения, нарушение слуховых и зрительных функций, может спровоцировать развитие комы, паралич конечностей, диффузную гипотонию, горметонию (приступообразное повышение тонуса).
Приступ в бассейне позвоночной артерии Данная артерия снабжает кровью шейный отдел спинного мозга, мозжечок, продолговатый мозг.

В зависимости от локализации поврежденного участка последствия могут быть разными: от кратковременной потери сознания и нарушения слуховой и зрительных функций до глубокой комы.

Дифференциальная диагностика и обследование

Важно максимально быстро определить тип инсульта, чтобы назначить правильное лечение. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы на восстановление.

Правосторонний инфаркт

При диагностировании применяются лабораторные и инструментальные методы.

В обязательный список анализов и исследований при инсульте входят:

  • общий анализ крови;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
  • исследование на газовый состав (содержание в крови кислорода, углекислого газа);
  • липидограмма – анализ на холестерин;
  • уровень мочевины в крови;
  • электролитный состав;
  • кардиограмма — для исключения вероятности развития сопутствующих сердечных заболеваний;
  • томография мозга — используется для определения области размягчения мозга и наступивших последствий; при необходимости вводится специальное контрастное вещество, которое способствует точному выявлению очагов повреждений;
  • консультация окулиста.

Трансформирующийся инсульт

Если после получения результатов этих исследований постановка диагноза затруднена, то назначаются дополнительные обследования:

МРТ Это исследование наиболее информативно при проведении в острый период. Уже в первые сутки после инсульта есть возможность изучить поврежденные участки мозга.
Церебральная ангиография Информативный метод, выявляющий наличие аневризмы, однако применяется он только по показаниям из-за повышения риска осложнений.
Дуплексное сканирование при помощи ультразвука Определение состояния сонных артерий.

Вид инсульта в зависимости от симптоматики

Вид инсульта можно определить в зависимости от симптомов:

Признак Ишемический Геморрагический Субарахноидальное кровоизлияние
Ранее диагностировались транзиторные ишемические атаки Часто Редко Нет
Начало течения Часы, дни Минуты, часы Несколько минут
Головные боли Обычно нет Сильные Сильные
Рвота В редких случаях Часто Часто
Потеря сознания Несколько минут Длительная Краткосрочная
Повышенное АД Часто Всегда В редких случаях
Боль при наклоне головы вперед Нет Часто Всегда
Слабость половины тела Часто, начинается сразу Часто, начинается сразу В редких случаях, проявляется позже
Нарушение речевой функции Часто Часто В редких случаях
Жидкость при спинномозговой пункции Бесцветная Часто кровянистая Во всех случаях кровянистая
Кровоизлияние в сетчатку глаза Нет В редких случаях Возможно

Прогноз

Сложно дать какой-либо прогноз по состоянию человека после инсульта – все зависит от скорости оказания помощи, объемов поврежденных участков.

Даже если врачи настроены оптимистично, не следует забывать, что суть заболевания – в нарушении кровоснабжения клеток, т.е. их гибели, и на восстановление уйдет время.

Наиболее неблагоприятными являются атеротромботический инсульт и тромбоэмболитический инфаркт мозга. Смертность после них в течение месяца составляет 15-25%. При лакунарных инсультах летальных исход наступает в 2% случаев.

Оценка по NIHSS

Для оценки состояния пациента используется шкала, отражающая вероятность восстановления.

Результат представляется суммой баллов, которая имеет следующее обозначение:

Меньше 10 баллов Вероятность восстановление пациента в течение 12 месяцев составляет 70%
Больше 20 баллов Вероятность реабилитации в течение года составляет 16%
Больше 3-5 баллов Требуется терапия, направленная на рассасывание тромбов
Больше 25 баллов Проведение такой терапии не допускается.

Оценка по NIHSS предполагает исследование следующих показателей:

  • уровень сознания – способность пациента совершать простые действия и отвечать на вопросы;
  • зрение и глазодвигательные рефлексы – согласованные движения зрачками и способность следить за двигаюшимся предметом.
  • проверка подвижности лицевых мышц;
  • способность контролировать движения, а также согласованность движений;
  • проверка болевой чувствительности (реакция на легкое укалывание);
  • способность осознавать получаемую информацию;
  • речевая функция – чтение предложений, описание предметов на картинке.

Шкала Рэнкина – RS

Используется для определения уровня дееспособности пациента. Она помогает отследить динамику симптомов, эффект реабилитационных мероприятий, оценить необходимость использования вспомогательных приспособлений, если у пациента наблюдаются двигательные нарушения.

Эта шкала включает 5 ступеней:

1-ая степень Нарушения сохраняются некоторое время, незначительная потеря дееспособности
2-ая степень Легкая потеря дееспособности, при которой пациент может себя обслуживать и находиться дома один в течение недели.
3-я степень Средняя потеря дееспособности, характеризующаяся способностью больного самостоятельно передвигаться, однако ему требуются помощь и подсказки в решении некоторых вопросов.
4-я степень Средне-тяжелая. Пациент может передвигаться, однако нуждается в уходе все время.
5-я степень Тяжелая, при которой пациент не может ни самостоятельно перемещаться, ни ухаживать за собой.

Индекс Бартеля (IB)

Этот индекс показывает эффективность лечения, выражается в баллах, максимальное количество которых – 100. Выстраивается на основе способностей больного совершать простые бытовые действия. Нормой считается 100 баллов, при получении 60 баллов и менее – пациент не сможет жить без посторонней помощи.

Периоды

Различают несколько периодов течения патологии:

  • острейший период, который длится на протяжении первых 3-х суток: в первые 3 часа возможно введение препаратов тромболитического действия; транзиторную ишемическую атаку врачи ставят, если в течение суток симптомы регрессируют.
  • острый период длится до 4 недель;
  • ранний восстановительный период занимает полгода;
  • поздний восстановительный период продолжается в течение 2 лет;
  • отдаленный – спустя 2 года.

Лечение

Лечение заключается в устранении причинных механизмов заболевания – растворении тромба и восстановлении проходимости поврежденных сосудов при помощи препаратов. Делать это допускается после проведения томографии и исключения возможного кровоизлияния.

Лечение в домашних условиях предполагает обязательное соблюдение молочно-растительной диеты: творог, каши, ягоды и фрукты в протертом виде. Позже в рацион вводят отварную рыбу и мясо. Обязательно выполнение физических упражнений.

Также больному необходимо много общаться, разговаривать, слушать радио, однако умственного переутомления допускать нельзя.

Народные средства

Лечение народными средствами может включать приготовление отваров, мазей, настоев.

Применение настоя из бобов широко применяется на востоке. Для его приготовления бобы (и растение тоже) заливают полностью кипятком и, плотно укутав емкость, настаивают в теплом месте несколько часов. Пить напиток можно без ограничений.

При параличе конечностей можно использовать мазь из сосновых иголок (1 ч.л.) и лаврового листа (6 ч.л.), измельченных в пыль, и 5 ст.л. домашнего сливочного масла. Мазью растирают конечности 2 раза в сутки.

Профилактика

Особенно важно следить за своим состоянием людям с повышенным артериальным давлением. Необходимо принимать препараты, приводящие его в норму. Резкое снижение АД также опасно. Для восстановления сердечного ритма при ишемии применяют статины.

Сахарный диабет сильно отягощает процесс восстановления, повышается риск повторного инсульта. Необходимо корректировать уровень сахара в крови, а также следить за давлением – оно должно быть ниже, чем у пациентов без диабета.

Люди, находящиеся в группе риска, должны состоять на учете (терапевт, эндокринолог, невролог) и ежегодно проходить обследования.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта

Вероятность повторного инсульта в течение первого года реабилитации составляет около 30%.

Вторичная профилактика подразумевает следующие пункты:

  • нормализация АД;
  • прием антиагрегантов (например, таблетки аспирина), статинов (затормаживают выработку холестерина);
  • диета, исключающая прием холестеринсодержащих продуктов;
  • ЛФК, массаж, физиопроцедуры;
  • может потребоваться консультация психолога, т.к. пережившие инсульт часто страдают психоэмоциональными расстройствами;
  • при нарушениях речевой функции необходимы занятия с логопедом.

Реабилитация и восстановление

Восстановление включает нейрореабилитацию и наблюдение в неврологическом отделении, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Реабилитация проводится в целях восстановления нарушенных функций, профилактики возникновения осложнений.

Восстановление предполагает последовательную смену следующих режимов:

  • Строгий постельный режим, при котором любые перемещения в кровати разрешены только при участии медицинских работников. В это время проводится профилактика пролежней, делается дыхательная гимнастика, повороты.
  • Умеренно-расширенный постельный режим. Больному разрешается самостоятельно переворачиваться, переходить в положение сидя, принимать пищу сидя сначала 1 раз в сутки, затем 2 и т.д.
  • Палатный. Разрешается передвигаться по палате при помощи вспомогательных приспособлений или медицинского персонала, осуществлять простые процедуры по уходу за собой.
  • Свободный режим.

Продолжительность каждого их режимов устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести состояния.

Ответы на популярные вопросы

У моего папы диагностировали транзиторную ишемическую атаку. Что это и в чем отличие от ишемического инсульта?

ТИА – наиболее легкая форма ишемического нарушения кровоснабжения мозга. Все симптомы: головокружение и головные боли, рвота, онемение конечностей и слабость проходят в течение суток. Госпитализация и обследование с последующей постановкой на учет к неврологу и лечением причин, вызвавших ТИА, обязательны.

Можно ли избежать повторного инсульта?

Для этого необходимо принимать препараты, предотвращающие образование тромбов, а также контролировать уровень холестерина. Все препараты принимаются только по рекомендации врача.

Нужна ли диета в период реабилитации?

Диета обязательна. Необходимо в больших количествах употреблять свежие овощи и фрукты, избегать жирного, сладкого, отказаться от курения и приема алкоголя.


Образовалась киста в месте нарушения кровоснабжения. Нужно ли оперировать и вырезать ее?

Образование ликворной кисты через 1-3 месяца после инсульта – норма. Операция не нужна.

Инсульт в МКБ-10

В международном классификаторе болезней (МКБ) инсульт зашифрован в категории I 63 с добавлением после точки цифры, уточняющей вид инсульта. Использование индексов A и B используется для указания наличия артериальной гипертензии (A) либо ее отсутствия (B).

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2020 ·   Войти   · Все права защищены Наверх