Кардиоэмболический ишемический инсульт головного мозга

Кардиоэмболический ишемический инсульт признается неврологами наиболее частой формой нарушения мозгового кровообращения. Почти 1/3 всех ишемических инсультов вызывается кардиогенной эмболией.

Сравнение типов инсульта

К настоящему времени учеными доказано более 20 возможных сердечных причин этой патологии, и их число увеличивается по мере внедрения в практическую медицину методов исследования сосудов и сердца.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Как образуются тромбы и эмболы в сердце

Условиями для тромбообразования могут быть:

  1. замедление кровотока (сердечная недостаточность, венозный застой при варикозе, падение артериального давления при шоке);
  2. повышенная свертываемость крови;
  3. сужение сосудистого русла.

С повреждения внутреннего слоя сердца начинается формирование тромба. Сначала на   поверхности появляется тонкая белковая пленка (фибринная мембрана). Тромбоциты, обладающие противоположным электрическим зарядом, притягиваются и пристают к ней.

За кровяными пластинками присоединяются лейкоциты и фибрин. Тромб увеличивается за счет свертывания крови, образования сгустков, может уплотняться солями кальция или иметь рыхлую консистенцию.

Эмбол — это оторвавшийся кусочек тромба. Материалами для эмболов сосудов головного мозга могут служить, кроме тромбов артерий и вен, частички атеросклеротических бляшек с кальциевыми отложениями, жировые включения, распадающиеся опухоли, обрывки клапанов сердца при септическом эндокардите.

Механизм возникновения ишемии мозга

Для переноса эмболов в головной мозг должны быть патологические пути и направления кровотока, связанные с межжелудочковым и межпредсердным дефектом перегородки, другими пороками сердца и аорты.

Тромб закупоривает мозговой сосуд. Организм подключает вспомогательные артерии (коллатерали). На них строится расчет в лечении тромбоза.

А подвижные эмболы способны перемещаться с током крови и закрывать даже мелкие артерии, участвующие в коллатеральном кровообращении. В месте остановки образуются новые тромбы.

Ишемия зоны нарушенного питания мозга дает клиническую картину, зависящую от локализации поражения.

Особенности патологии

Обнаружение тромбов и эмболов небольших размеров дело нелегкое. Исследования должны иметь целенаправленный характер.

Приходится учитывать особые отличительные черты этой патологии:

  • скрытное течение заболевания;
  • длительное течение с повторными «атаками» микроэмболов (обнаружены у 40% больных после перенесенного инсульта), высокой вероятностью инфаркта мозга в последующем периоде;
  • невозможность предположить состав тромба или эмбола, поскольку имеется много вариантов, это служит причиной неэффективной антитромботической терапии и профилактических мер;
  • преимущественное поражение бассейна внутренней сонной артерии и средней мозговой.

Классификация источников

Ученые-кардиологи сходятся во мнении, что основной риск кардиоэмболического инсульта исходит не от размеров и состава тромба, а от его локализации в сердце и крупных сосудах.

В зависимости от возможного образования тромбов в сердце выделяют 2 группы патологических источников:

  1. патология сердечных камер — является ведущей, поскольку вызывает фибрилляцию предсердий, главную непосредственную причину тромбоза;
  2. патология клапанного аппарата.
К первой группе причин относятся:
  • венозные парадоксальные забросы из правых камер сердца в левые — дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
  • изменения в левом предсердии — аневризма перегородки, опухоли сердца, различная патология, сопровождающаяся мерцательной аритмией;
  • заболевания левого желудочка — формирование пристеночного тромба при остром инфаркте миокарда, аневризме передней стенки сердца, дилатационной кардиомиопатии, травме сердца при ушибе грудной клетки, после операции трансплантации сердца, злокачественные и доброкачественные опухоли.
Ко второй группе патологических состояний относят:
  • болезни аортальных клапанов — при ревматическом и септическом эндокардите, замене на искусственный клапан;
  • заболевания с поражением митральных клапанов — ревматизм, инфекционный эндокардит, врожденный пролапс клапана, кальциноз, состояние после замены на искусственный клапан.

Распространенность кардиоэмболических инсультов среди населения из-за фибрилляции предсердий составляет у лиц моложе 60-летнего возраста до 1%, у старших пациентов свыше 6%.

Тромб в таких случаях расположен в ушке левого предсердия. Отрыв возникает в результате лечения пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии после восстановления правильного ритма.

После перенесенного инфаркта миокарда эмболические инсульты наблюдаются в 2% случаев.

Факторы риска

Факторами, способствующими возникновению благоприятных условий для кардиоэмболического инсульта, являются:

  • гипертоническая болезнь с резкими колебаниями артериального давления;
  • пожилой возраст и распространенный атеросклероз;
  • сахарный диабет с нарушенным обменом жиров и углеводов;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

Для выявления причин кардиоэмболического инсульта применяются:

  • эхокардиография;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ (запись идет в течении суток и позволяет «выследить» кратковременные непостоянные нарушения ритма сердца);
  • чреспищеводная эхокардиография (выявляет нарушение функции ушка левого предсердия);
  • компьютерная и магниторезонансная томография позволяет выявить локализацию поражения в мозге.

При этих исследованиях особое внимание уделяется аритмиям, поражению атеросклерозом восходящей дуги аорты, клапанным порокам, наличию пристеночных тромбов.

Диагностика источников эмболии очень тяжела, требует частых повторных клинических исследований.

Симптомы

Для кардиоэмболической формы ишемического инсульта характерно внезапное начало (80% случаев).

Почти у 70% больных клинические проявления развиваются быстро в течении первых пяти минут:

  • внезапная потеря сознания бывает в 3 раза чаще, чем при других видах ишемии мозга;
  • судорожный синдром в конечностях или выраженные припадки;
  • нарушение подвижности и чувствительности на стороне, противоположной очагу пораженного полушария;
  • возможны нарушения речи, зрения, глотания;
  • эмоциональная неустойчивость, резкая смена настроения;
  • быстрое восстановление состояния у 12% больных в обратном порядке объясняется миграцией эмбола и появлением нового прохода для крови через отверстие в тромбе.


Тяжесть поражения зависит от площади зоны ишемии и функции вспомогательных сосудов. Для кардиоэмболического типа характерны повторные инсульты, связь с сердечной патологией.

При ишемии левого полушария Эмболия сосудов левого полушария у правшей вызывает афазию (нарушение речи), поскольку речевой центр расположен в левом полушарии. Пациент сохраняет сознание, но может объясняться только жестами. Наблюдается снижение памяти на слова, названия предметов.
Правого полушария Характерны симптомы:

  • парез или паралич левой половины тела;
  • нарушение симметрии лица, носогубная складка справа менее глубокая, а угол рта опущен;
  • губы «парусят» при дыхании.
При ишемии сосудов основания мозга Наблюдаются признаки:

  • интенсивное головокружение при наклоненной назад голове;
  • парез или паралич конечностей;
  • нарушенное зрение;
  • затрудненное глотание;
  • осиплый голос, нарушение произношения некоторых звуков.
Ишемия мозжечка Проявляется:

  • резким головокружением с головной болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • нарушением координации в пространстве;
  • мелкими подергиваниями глаз.
Тромбоэмболия внутренней сонной артерии Вызывает:

  • внезапное снижение зрения на один глаз;
  • перекрестный парез или паралич рук и ног;
  • при ишемии за счет левой артерии — судороги и нарушение речи.
Проявления ишемии позвоночных артерий Симптомы выявляются в начальном периоде сильным головокружением при ходьбе, нарушением зрения и слуха, шумом в ушах.

Лечение

В комплекс лечения в обязательном порядке включаются:

  • препараты, понижающие свертываемость крови (антикоагулянты), предпочтительны варфарин и фенилин, препараты группы аспирина (кардиомагнил, тромб асс) под контролем коагулограммы, возможна их комбинация;
  • реополиглюкин — нормализует вязкость крови, способствует нормализации кровообращения в коллатеральных сосудах;
  • фибринолитические смеси вводятся в первые 6 часов после возникновения симптомов;
  • пациентам с гипертонической болезнью необходимо стабилизировать уровень артериального давления с помощью гипотензивных средств;
  • сосудорасширяющие препараты нужны для стимуляции деятельности вспомогательного кровообращения;
  • для профилактики воспаления легких и инфекции почек при необходимости длительного постельного режима назначаются антибиотики;
  • лекарства, защищающие ткань мозга (нейропротекторы), назначают с целью снизить потребление ими кислорода и восстановить ослабленные клетки.

Лечение кардиоэмболического инсульта

Принципы терапии после перенесенного кардиоэмболического ишемического инсульта

Кардиоэмболический ишемический инсульт характеризуется частыми повторами. Мелкие эмболы различить практически невозможно, поэтому при лечении всегда ориентируются на первоначальную патологию сердца.

  1. Больному после острого периода даже при благоприятном течении и полном восстановлении функции рекомендуется придерживаться диеты с ограниченным содержанием жиров, соли, острых приправ.
  2. После тромбоза принимать поддерживающую дозу противосвертывающих препаратов необходимо всю жизнь. Перед любым оперативным вмешательством дозировку следует увеличивать, одновременно анализировать коагулограмму.
  3. Обязательным условием является непременный контроль за холестерином и сахаром в крови. Пациенты должны получать статины одновременно с витаминным комплексом Q10, усиливающим их действие.
  4. Для нормализации ритма и профилактики аритмии назначаются препараты калия и магния (панангин, аспаркам), анаприлин в малых дозах.
  5. При наличии постоянной аритмии подбирается лечение для стабилизации частоты сердечных сокращений в пределах 60 – 90 ударов в минуту.
  6. Восстановительный период продолжается от трех месяцев до 3 – 4 лет. Желательно неоднократное пребывание пациента в отделении реабилитации, активное использование массажа, кинезотерапии (обучение мелким движениям), применение ванн, ЛФК.

Прогноз

Выживаемость при кардиоэмболическом инсульте напрямую зависит от состояния общего кровообращения пациента, его возраста, времени начала неотложных мероприятий.

По статистике неврологических стационаров только у 1/3 пациентов с кардиоэмболическим инсультом наблюдается положительная динамика через неделю, их возраст составляет 68,1±11,3 года. Выживаемость при наблюдении в течении года наблюдалась в 80,4% случаев.

У 2/3 пациентов течение болезни прогрессивно ухудшалось. Эта группа состояла из возрастной категории 72,5±10,2 года. Летальный исход в течении месяца зафиксирован у 10% больных. Годичная выживаемость составила 46,3%.

Лечение и наблюдение пациентов с кардиоэмболическим типом ишемии мозга требует привлечения специалистов разного профиля. Взаимосвязь кардиальной и церебральной патологии изменили мнение ученых, выделили отдельную дисциплину в медицине — кардионеврологию.


Профилактический прием препаратов антисвертывающего действия при сердечных заболеваниях позволяет предотвратить инфаркт мозга.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2020 ·   Войти   · Все права защищены Наверх