Способы лечения и профилактики болезни Альцгеймера

На сегодняшний день болезнь Альцгеймера считается одной из серьезнейших проблем неврологии – число больных с каждым годом увеличивается и по прогнозам специалистов до 2040 — 2050 года может вырасти в 3 раза.

Патология проявляется нарушениями памяти, временной ориентации и снижением интеллекта с постепенной утратой элементарных навыков самообслуживания.

Чаще болезнь развивается у женщин.  Основными факторами риска являются наследственная предрасположенность и возраст (по статистическим данным заболевание чаще развивается у пациентов старше 75 лет).

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Но при этом доказанным фактом является начало дегенеративных изменений в нейронах за 15-20 лет до первых проявлений заболеваний (в 50-60 лет и даже в среднем возрасте).

Также к факторам риска относятся – тяжелые психические потрясения, повторные эпизоды депрессии, наследственная предрасположенность и черепно-мозговые травмы.

Причины развития болезни Альцгеймера до конца не изучены и обусловлены отложением нейрофибриллярных клубков и амилоидных бляшек в нейронах мозга, а также снижением синтеза медиатора нервной системы ацетилхолина.

ПЭТ в норме и при болезни Альцгеймера

Симптомы заболевания вызываются значительным изменением обменных процессов, накоплением токсических продуктов внутри клеток (тау-протеина и/или бета-амилоида) и нарушением передачи нервных сигналов между нейронами, а прогрессирование патологии приводит к гибели нервных клеток.

Общие принципы медикаментозной терапии

Терапия болезни Альцгеймера основана на коррекции различных сопутствующих заболеваний, вызывающих патологическое течение обменных процессов в организме и провоцирующие активацию дисметаболических нарушений в нейронах мозга.

Лечение заболевания на любой стадии начинают с нормализации соматических нарушений и расстройств обмена веществ:

  • терапия патологии дыхательной системы, сердца и сосудов;
  • стабилизация уровня сахара крови и гормонального фона при патологии щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных желез;
  • устранение патологии почек и печени;
  • восполнения недостатка витаминов и микроэлементов.

Эти мероприятия:

  • значительно улучшают питание нейронов;
  • активируют восстановление измененной структуры нервных клеток.

В результате этого происходит снижение прогрессирования атрофических процессов в тканях мозга и закономерно уменьшается выраженность симптомов заболевания.

При отсутствии эффекта от коррекционных методов и постепенном прогрессировании деменции назначают патогенетическое лечение болезни Альцгеймера препаратами, воздействующими на основные механизмы развития заболевания.

Дополнительно применяют симптоматическую терапию, устраняющую психоневрологические симптомы (депрессию, тревожность) и другие признаки болезни.

Формы деменции

Основное лечение болезни Альцгеймера

Важным звеном механизма развития дегенеративных патологических процессов в нервной ткани и дальнейшего прогрессирования атрофических процессов в нейронах мозга является нарушения синтеза ацетилхолина или его активное разрушение при избытке ацетилхолинэстеразы. Поэтому в качестве патогенетической терапии болезни Альцгеймера активно применяются современные ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

На сегодняшний день в неврологии наиболее часто назначаются селективные обратимые ингибиторы ацетилхолинэстеразы второго поколения. Представителями этой группы являются: донепезил, ривастигмин и галантамина гидробромид.

Ривастигмин или экселон
  • Оказывают блокирующее действие на бутирилхолинэстеразу – специфический фермент, расщепляющий ацетилхолин.
  • Эти лекарственные средства  применяются преимущественно при быстро прогрессирующих формах недуга.
Ривастигмин Имеет различные формы выпуска: питьевой раствор, таблетки и пластырь, что достаточно удобно для использования у пациентов разных возрастных групп и с различными признаками заболевания.
Галантамина гидробромид (реминил)
  • Активирует никотиновые рецепторы, расположенные в синапсах нервных клеток и это обеспечивает повышение концентрации внимания у пациентов.
  • Также это лекарственное средство обладает относительно слабой токсичностью и хорошо переносится пациентами.
Донепезил
  • Считается наиболее активным лекарственным средством из этой группы препаратов и ингибирует ацетилхолинэстеразу в тканях мозга в 1000 раз сильнее, чем другие ферменты.
  • Возможны побочные реакции, не применяется у пациентов с тяжелой патологией печени и почек и у детей.

Правила выбора препаратов

Эффективность терапевтического действия современных ингибиторов холинэстеразы по разным статистическим данным составляет в среднем от 60 до 70% , но эта группа препаратов имеет широкий диапазон индивидуальной эффективности.

Поэтому подбор осуществляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от видимого клинического улучшения или его отсутствия, а также переносимости лекарственного средства.

Эффективность препаратов этой группы у пациентов с болезнью Альцгеймера определяется только после постоянного приема лекарственного средства в течение трех месяцев в максимально переносимой дозе.

При замене препарата – необходимо сделать перерыв для полного прекращения действия предыдущего лекарственного средства:

После применения ривастигмина или галантамина Не менее трех дней.
После приема донепезила Не менее семи суток.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению этой группы лекарственных средств являются:

  • индивидуальная непереносимость основных или вспомогательных компонентов лекарственных средств;
  • тяжелая прогрессирующая патология почек и печени.

Современные препараты, обладающие ингибирующим действием на холинэстеразу, имеют преимущественно центральное воздействие на нейроны центральной нервной системы.

Поэтому необходимо с особой осторожностью назначать эту группу препаратов при заболеваниях, когда присутствуют клинические противопоказания к стимуляции периферических холинэргических рецепторов. Это может спровоцировать прогрессирование патологии и ее осложненное течение.

Относительными противопоказаниями являются:

  • бронхиальная астма и другие хронические заболевания бронхолегочной системы, протекающие со склонностью к обструкции дыхательных путей;
  • нарушения ритма, вызванные недостаточностью синусового узла, атриовентрикулярные блокады;
  • нестабильная стенокардия и постоянная терапия, препаратами, замедляющими сердечный ритм;
  • обструктивные нарушения проходимости мочевыводящих путей, состояния после операции органов мочеполовой системы;
  • гиперкинезы;
  • эпилепсия;
  • механическая непроходимость кишечника;
  • язвенные дефекты органов пищеварительной системы, вероятность возникновения кровотечений из пищеварительного тракта или их наличие в анамнезе;
  • общая анестезия.
Тактика специфического лекарственного лечения болезни Альцгеймера

Тактика специфического лекарственного лечения болезни Альцгеймера

Побочные действия лекарств

Лечение болезни Альцгеймера длительное и в большинстве случаев препараты принимаются пожизненно, поэтому их выбор, эффективность и переносимость влияют на качество жизни пациента и имеют большое значение.

По частоте проявления побочных реакций выделяют:

Очень часто встречающиеся реакции (более 10% случаев)
  • стойкое снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружения.
Часто встречающиеся побочные явления (от 1% до 10%)
  • повышенная утомляемость;
  • потливость;
  • тремор конечностей;
  • головная боль;
  • боли в животе;
  • возбуждение или наоборот сонливость и вялость.
Не часто встречающиеся реакции (от 0,1 % до 1% случаев)
  • депрессия;
  • обморочные состояния;
  • нарушения сна.
Редко и очень редко наблюдающиеся побочные эффекты (до 0,1 %)
  • сыпь;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • аритмии;
  • галлюцинации;
  • развитие язвенной болезни желудка;
  • язвы кишечника;
  • кровотечения из желудка или кишечника.

В большинстве случаев эти неприятные симптомы возникают сразу после начала приема препарата или после повышения дозы.

Правила применения медикаментов

Лекарственные средства, относящиеся к этой группе, принимаются длительно и в большинстве случаев – пожизненно. Поэтому улучшение состояния пациента после начала патогенетической терапии, может сохраняться до года, а затем происходит прогрессирующее усугубление признаков болезни.

Но отказ от приема препарата возможен только на стадии тяжелой деменции, поскольку преждевременная отмена медикаментов вызывает резкое усиление дистрофических процессов в нейронах ЦНС и значительное усугубление клинической симптоматики неврологической патологии.

При назначении и применении этих групп препаратов необходимо придерживаться определенных правил:

  • лекарственные препараты назначаются только специалистом и принимаются в стационаре под постоянным динамическим контролем медработников, родственников при лечении болезни Альцгеймера в домашних условиях (эти препараты не используются, если контроль их применения, эффективности и вероятности возникновения побочных реакций невозможен);
  • при появлении любых побочных эффектов необходимо срочно сообщить доктору;
  • нельзя совмещать одновременный прием этих лекарственных средств с препаратами, снижающими частоту сердечных сокращений (сердечные гликозиды) и/или нестероидными противовоспалительными средствами;
  • необходимо полностью отказаться от приема алкогольных и тонизирующих  напитков;
  • при низкой эффективности препарата у пациентов в стадии тяжелой деменции – необходимо избегать резкой отмены лекарственного средства.

Мемантин

Мемантин на сегодняшний день является единственным лекарственным препаратом, который применяется  на стадии тяжелой деменции. Он нормализует обмен глутамата в клетках глиальных структур и предупреждает эндогенную интоксикацию нервных клеток.

Высокую эффективность имеет его одновременное применение с препаратами, ингибирующими синтез холинэстеразы. Его эффективность доказана специальными исследованиями и десятилетним опытом применения в европейских странах и США.

Мемантин не назначается при хронической почечной недостаточности и с осторожностью назначается при эпилепсии.
Это лекарственное средство хорошо переносится, но может вызывать перевозбуждение нервной системы, поэтому рекомендуется его прием в первой половине дня.

Реже отмечается головокружение, тошнота, боли в мышцах и суставах, озноб, общее недомогание (гриппоподобное состояние).

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение в основном направлено на коррекцию и устранение:

Депрессии Антидепрессанты.
Психотических расстройств Нейролептики.

На ранних стадиях болезни своевременное назначение антидепрессантов в большинстве случаев полностью устраняет проблемы, связанные с нарушением психоэмоционального состояния пациента.

В пожилом возрасте не рекомендуется применять трициклические антидепрессанты (аминотриптилин) в связи с тем, что он блокирует холинергические рецепторы и вызывает прогрессирование клинических симптомов заболевания.

На стадии легкой и умеренной деменции специалисты назначают таинептин.

Для устранения психотических расстройств рекомендовано назначение нейролептиков, но эти препараты назначаются особо взвешенно и только в особых случаях, что связано с возможным усилением клинических проявлений деменции.

Вспомогательные препараты

Вспомогательные  лекарства применяются при ранней диагностике заболевания, в том случае, если патогенетическое лечение еще не показано. Также эти медикаменты используются как альтернативное лечение при противопоказаниях, плохой переносимости или отказе пациентов принимать препараты из группы ингибиторов холинэстеразы.

К ним относятся:

  • препараты, улучшающие передачу нервных импульсов;
  • лекарства, улучшающие кровоснабжение мелких сосудов мозга, нормализующие реологические свойства крови и снижающие вероятность образования мелких тромбов — ингибиторы фософдиэстеразы;
  • экстракт гинкго билоба;
  • альфа-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов;
  • ноотропные препараты и производные пирролидина;
  • аминокислоты и пептидэргические лекарственные средства;
  • народные средства, улучшающие обменные процессы в нейронах, их кровоснабжение и синтез медиаторов (корень женьшеня, порошок корня витании, пустырник).

Выбор терапии в зависимости от стадии

Тактика лечения пи болезни Альцгеймера, выбор препарата патогенетической терапии, комбинация препаратов альтернативной терапии или симптоматическое лечение зависит от стадии заболевания, сопутствующих болезней, фоновых состояний (в период пременопаузы или других гормональных изменений), возраста и других факторов.

Стадия заболевания Воздействие на причинный фактор Патогенетическое лечение Симптоматическая терапия Альтернативные препараты
Предеменция Антидепрессанты
  • Экстракт гинкго билоба;
  • пирибедил;
  • ноотропные препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы фосфодиэстераз;
  • актовегин;
  • глицин.
Деменция легкой и умеренной степени Коррекция обменных нарушений, лечение соматических заболеваний Ингибиторы холинэстеразы Нетипичные трициклические антидепрессанты, при необходимости нейролептики При непереносимости или отсутствии эффекта от других групп:

  • пирибедил;
  • винпоцетин;
  • экстракт гинкго билоба;
  • актовегин;
  • фенотропил;
  • нимодипин;
  • пентоксифиллин;
Тяжелая деменция Мемантин

Психологическая помощь

Психологическая поддержка и специализированная помощь оказывается как пациенту, страдающему от недуга, так и близким родственникам, осуществляющим уход за больными.

На ранних стадиях болезни большинство больных отмечая постепенное снижение памяти, интеллекта, контроля времени, и другие признаки патологии испытывают сначала недоумение, растерянность и страх. К тому же они вполне критично относятся к появлению новых признаков болезни Альцгеймера.

Все это вызывает развитие депрессии, которая только усиливает прогрессирование недуга и появление новых симптомов. Поэтому необходима своевременная помощь психолога и назначение симптоматического лечения (антидепрессантов).

Работа психолога заключается:

  • проведение доверительных бесед-консультаций с больным с обязательным рассказом о сущности заболевания, необходимости лечения и выполнения всех рекомендаций специалистов;
  • работа с близкими родственниками;
  • семейные консультации психолога.

Поддержка родственников

Не менее важна специализированная поддержка родственников больного, которые пребывают в состоянии постоянного стресса, наблюдая появление новых симптомов, угасание основных навыков и умений близкого человека.

Основой психологической поддержки специалиста считается – борьба с отрицательными эмоциями, постепенное устранение остроты переживаний.

Работа психолога с близкими, ухаживающими за больными, проводится несколькими формами:

  • как индивидуальные беседы;
  • групповые занятия;
  • участия и общение на форумах, в сообществах, организации для общения пациентов и/или их родственников;
  • самоподдержка (чтение литературы, общение в интернет-сообществах или форумах для людей, объединенных этой проблемой).

Уход за больным

Ежедневный уход за больным с болезнью Альцгеймера включает в себя помощь или проведение (при их утрате) всех необходимых навыков и умений в повседневной жизни:

Одевание
  • Одежда и обувь должны соответствовать температурному режиму комнаты или погодным условиям (на прогулке), размеру.
  • Необходимо как можно дольше поддерживать навыки самостоятельного одевания и не вызывала чувства беспомощности (тесная одежда и обувь, со сложными застежками, тугими пуговицами).
Туалет Нужно следить за регулярностью посещения туалета пациентом, желательно в одно время суток, напоминать о необходимости его посещения в тактичной форме, нижнее белье должно хорошо сниматься и легко одеваться.
Кормление
  • При проблемах с приемом пищи (на последних стадиях заболевания) – режим кормлений или напоминание о ее приеме.
  • Пища должна быть теплой, хорошо измельченной, нужно следить, чтобы пациент ел медленно.
При появлении забывчивости, потерях вещей, часто больные обвиняют близких в краже Нужно помочь найти потерянную вещь, следить за пациентом (они часто сами прячут вещи или выбрасывают их в мусор).
При появлении признаков острого психоза – бред, галлюцинации, агрессия Нельзя выдавать свое растерянности, страха, часто это раздражает больного, разговаривайте с больным спокойным голосом, вызовите врача.

Профилактика

Профилактика этого заболевания в первую очередь заключается в максимальном устранении провоцирующих и предрасполагающих факторов:

Чаще отдыхать Избегать стрессов, хронической усталости, физического и умственного перенапряжения.
Следить за формой Контролировать нормальное функционирование всех органов и систем организма (сахар крови, артериальное давление).
Лечить имеющиеся болезни Своевременно санировать очаги хронической инфекции и лечить соматические заболевания, нормализовать обменные процессы.
Вести здоровый образ жизни Включающий:

  • рациональное здоровое питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;
  • достаточное пребывание на свежем воздухе;
  • физическая активность;
  • избавиться от вредных привычек;
  • режим сна и бодрствования.
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх