Что такое обширный инсульт головного мозга

Обширный геморрагический инсульт  — это острое нарушение мозгового кровообращения в связи с возникновением массивного кровоизлияния в ткань и/или желудочки головного мозга или формирование субарахноидальных кровоизлияний при разрыве крупного сосуда мозга.

Обширный ишемический инсульт мозга – это тяжелое неврологическое заболевание, обусловленное острым нарушением церебрального кровообращения в одном из крупных сосудов шеи или головного мозга в результате значительного уменьшения или полного прекращения кровотока в большом участке мозга (правого или левого полушария головного мозга) с формированием обширного очага некроза.

Описание болезни

Нарушение кровообращения в крупных церебральных сосудах вызывают поражение большого участка ткани мозга, поэтому клинические симптомы в большинстве случаев зависят от размера и локализации очага некроза или расположения кровоизлияния:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • поражение левого полушария вызывает паралич правой стороны тела, стойкие нарушения речи (различные виды афазий), страдают слух и зрение, отмечаются выраженные нарушения психики;
  • при обширном инсульте правой стороны развивается стойкий паралич левой стороны, нарушения памяти с сохранением речи, возможны значительные нарушения зрения.

Но наиболее опасен обширный стволовой инсульт, вызывающий нарушения дыхания, терморегуляции, глотания и кровообращения в связи с поражением центров регуляции этих систем.

Поэтому в 2/3 случаев развитие значительного нарушения кровоснабжения в области ствола головного мозга в первые двое суток с начала возникновения первых признаков заболевания приводит к смерти.

Виды

Виды инсульта

При тяжелых формах ишемического инсульта в зависимости от причин развития нарушения кровообращения с возникновением обширных зон повреждения тканей головного мозга выделяют:

    1. кардиоэмболический инфаркт мозга, развившийся в результате непроходимости крупной артерии (закупорки тромбом или эмболом на фоне нарушения работы сердца и сосудов (инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, эндокардита);
    2. атеротромбический обширный инсульт возникает при значительном нарушении питания обширного участка головного мозга в связи отрывом тромба или части атеросклеротической бляшки с полной закупоркой крупного сосуда шеи или церебральных артерий;
    3. гемодинамический чаще всего развивается у пациентов в результате резких скачков артериального давления на фоне:
      • полного отсутствия эластичности сосудистой стенки при выраженном атеросклерозе мозговых артерий в старческом возрасте (в 80 лет и более);
      • при врожденных патологиях строения сосудов;
      • при изменениях крупных артерий головного мозга на фоне прогрессирующего воспалительного или инфекционно-аллергического процесса (при коллагенозах, эндокринных заболеваниях или нарушениях обмена).
    4. микроокклюзионный обширный инфаркт мозга развивается в связи со значительным нарушением свертывающей системы крови или изменениями в системе фибринолиза (нарушения растворения белковой основы тромба);
    5. лакунарный обширный инсульт, связан с образованием в веществе головного мозга массивных полостей (лакун).

Обширный геморрагический инсульт (или апоплексический удар) развивается при внезапном и резком повышении артериального давления с разрывом крупного сосуда или нескольких средних сосудов головного мозга.

При этом отмечается формирование внутримозговых гематом, кровоизлияния в желудочки мозга с их разрывом или значительное сдавливание субарахноидальной гематомой вещества головного мозга и нарушением функций дыхания, кровообращения и глотания.

Геморрагический инсульт подразделяют в зависимости от локализации кровоизлияния и выделяют:

      1. субарахноидальное кровоизлияние;
      2. внутримозговое кровоизлияние.

Причины

Ишемический обширный инсульт развивается при закупорке тромбом, эмболом, атероматозной бляшкой крупных мозговых артерий (правая или левая каротидные артерии) или длительном спазме нескольких сосудов полушария мозга, вызывающих значительное расстройство кровоснабжения большого участка головного мозга.

Обширный геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается при разрыве крупного мозгового сосуда с развитием массивного субарахноидального кровоизлияния или внутримозгового геморрагического инсульта (кровоизлияние в вещество мозга).

Главными причинами возникновения инсультов являются:

Поражения сосудистой стенки:
  • при прогрессирующих соматических заболеваниях: атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга, злокачественной артериальной гипертонии, тяжелых аритмиях, инфаркте или  инсульте сердца, эндокардитах, пороках сердца);
  • при болезнях, которые сопровождаются изменениями сосудистой стенки (нарушением эластичности,  их истончением или повышением ломкости артерий и вен), наличием врожденных сосудистых артериовенозных мальформаций (аневризм, стенозов, патологических перегибов артерий);
  • при выраженных воспалениях сосудистой стенки (тяжелые васкулиты при ревматизме, коллагенозах, сифилисе, ВИЧ-инфекции, туберкулезные поражения сосудов мозга);
Вторичные нарушения сосудов:
  • инфекционные и токсические заболевания мозга и его оболочек (арахноидит, менингоэнцефалит);
  • дегенеративные изменения стенок сосудов (атеромы) или другие неопластические процессы (опухоли мозга или метастазы в головной мозг);
  • амилоидоз сосудов головного мозга;
  • инфекционно-токсичекие повреждения сосудов при алкоголизме, наркомании, длительном приеме лекарственных препаратов.
Другие причины:
  • эндокринные патологии, вызывающие дегенеративные изменения в сосудах мозга (при сахарном диабете, патологиях щитовидной железы и надпочечников);
  • болезни крови с поражениями сосудистой стенки.

Симптомы и признаки обширного инсульта

Обширный ишемический инсульт характеризуется значительным повреждением нейронов и глиальных структур мозга и диагностируется по основным признакам:

      • длительная потеря сознания и мозговая кома;
      • оглушение с отсутствием реакции пациента на внешние раздражители и осознания произошедшего;
      • потеря зрения;
      • сильные головные боли и сонливость;
      • судороги;
      • высокая температура, профузный пот, озноб, ощущение жара;
      • нарушение речи;
      • рвота;
      • выраженные головокружения и/или стойкие двигательные нарушения (парезы и параличи);
      • нарушение памяти (провалы в памяти или полная амнезия).

Обширный геморрагический инсульт развивается внезапно, обычно после значительных физических нагрузок, сильного стресса или психологического переутомления.

При разрыве крупного церебрального сосуда и массивном внутримозговом или субарахноидальном кровоизлиянии пациент теряет сознание и развивается кома.

Отличительной особенностью внутримозгового кровоизлияния считается учащенное и шумное дыхание, многократная рвота, возникает паралич половины тела с выраженной гипотонией мышц (противоположной локализации кровоизлияния), недержание кала и мочи и эпилептиморфные судороги.

Признаками субарахноидального кровоизлияния считаются:

      • внезапная потеря сознания, развитие комы или оглушенности;
      • многократная рвота;
      • психомоторное возбуждение;
      • повышение температуры тела;
      • эпилептические припадки;
      • потливость, тахикардия, учащенное дыхание.

Развитие мозговой комы, ее длительность считается основным показателем тяжести состояния больного.

Мозговая кома и ее продолжительность свидетельствует о массивном повреждении нейронов и необратимых изменениях в тканях мозга —  чем дольше пациент находится в глубоком коматозном состоянии (кома 3 степени), тем более неблагоприятный прогноз для жизни и сложнее восстановление после выхода пациента из комы.

Первая помощь

Обширный инсульт любого генеза развивается внезапно и приобретает тяжелое течение в первые минуты после его развития.

Поэтому жизненно важным для пациента является оказание первой помощи, своевременная госпитализация в неврологический стационар и назначение правильного лечения в первые два-три часа после наступления обширного инсульта, при этом шансы положительно ответить на вопрос: можно ли выжить после обширного инсульта — значительно увеличиваются.

Что делать при развитии инсульта до приезда «скорой помощи»

      1. уложить пациента на спину и приподнять верхнюю часть туловища и голову на 25-30  сантиментов, чтобы избежать возникновения и /или прогрессирования отека мозга;
      2. обеспечить больному полный покой и хороший приток свежего воздуха:
        • снять все сдавливающие предметы (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, развязать галстук или шейный платок);
        • открыть форточку или окно;
        • освободить дыхательные пути от мокроты, слизи или рвотных масс чистым носовым платком, предварительно повернув голову пациента набок, удалить съемные зубные протезы;
      3. при нарушениях дыхания и/или кровообращения проводится экстренное поддержание жизненно важных функций пациента (реанимация).

Лечение

Лечение ишемического и геморрагического инсульта в условиях стационара различны и основаны на своевременном и адекватном воздействии на все звенья патогенеза, чтобы предотвратить прогрессирование инсульта и регуляции, нарушенных  функций дыхания и кровообращения, постоянным контролем АД, уменьшение отека мозга и водно-электролитных нарушений.

Дальнейшая терапия определяется характером инсульта и причинного фактора с проведением необходимых терапевтических мероприятий для его незамедлительного устранения и применение нейропротекторов.

Отличительной чертой лечебной тактики при диагностировании геморрагического инсульта является трепанация черепа и нейрохирургическое вмешательство практически во всех случаях обширного геморрагического инсульта.

Оно выполняется в максимально короткий срок после появления первых симптомов церебрального кровоизлияния (первые двое суток), проведение операции позже может только ухудшить состояние пациента.

Профилактика

Основными мерами профилактики развития обширных инсультов мозга являются:

      • постоянный контроль состояния своего здоровья и своевременное лечение всех выявленных патологических процессов, динамическое наблюдение специалистов за течением всех хронических заболеваний (патология сердца и сосудов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, геморрагические диатезы);
      • отказ от вредных привычек, бесконтрольного приема различных лекарственных препаратов (в том числе и оральных контрацептивов), борьба с лишним весом;
      • правильное питание и регулирование диеты;
      • активный образ жизни, здоровый сон;
      • устранение активных провоцирующих факторов (стрессов, выраженных физических и психологических нагрузок, переутомления).

Последствия и прогнозы

Последствия и прогнозы для жизни и здоровья пациента при возникновении обширного инсульта зависят:

      • от его причины и вида (инфаркт мозга или геморрагический инсульт);
      • расположения очага и его размеров;
      • возраста пациента;
      • незамедлительного оказания первой помощи, своевременности госпитализации, диагностики и адекватного назначения лечения в первые часы после его развития.

Обширный геморрагический инсульт или инфаркт мозга в связи с высокой степенью поражения большого количества нервных клеток и утратой жизненно важных функций достаточно часто приводит к летальному исходу в течение первых часов (когда возникает быстрая смерть).

Летальность от обширного инсульта в первые сутки после его развития составляет 25% от всех случаев обширных инсультов.

Большие шансы выжить определяются несколькими факторами:

      1. возрастом: при развитии обширных инсультов в молодом возрасте и  при условии своевременной и адекватно оказанной медицинской помощи – шансы пациента значительно увеличиваются;
      2. хорошим общим состоянием здоровья;
      3. отсутствием микроинсультов в анамнезе и других патологий головного мозга.

70% выживших пациентов имеют тяжелые последствия для здоровья:

      • стойкую утрату двигательных и/или вестибулярных  функций;
      • значительные нарушения речи и зрения;
      • возникновение психологических проблем;
      • нарушение функционирования органов и систем (чаще органов малого таза).

При самом благоприятном прогнозе реабилитация пациентов занимает от полугода до нескольких лет и в большинстве случаев приводит к частичному восстановлению утраченных функций и инвалидности, только 5% пациентов полностью восстанавливаются после обширных мозговых инсультов.

Нарушения двигательных функций

Чаще всего после инсультов возникают двигательные нарушения в виде параличей (односторонние или полный паралич нижней части тела), частичных или полных парезов со слабостью или повышением тонуса мышц, возникновением патологических рефлексов.

Психологические проблемы

После обширных инсультов нередко возникают различные расстройства психики в виде затяжных психозов, нарушения восприятия собственной личности и реальности, заторможенности, эгоцентричности, раздражительности (лобный синдром), возникающий при окклюзии передней мозговой артерии.

При инсульте правого полушария развиваются признаки психопатологического синдрома (забывчивость, потеря ориентации, значительное снижение интеллекта, галлюцинации).

У пожилых пациентов постепенно развивается слабоумие (деменция).

Речь

При локализации очага инсульта в левом полушарии, обусловленном в большинстве случаев, нарушениями кровообращения средней артерии мозга развивается сенсорная афазия (неразборчивая речь с полным отсутствием понимания речи окружающих) или моторная афазия (отсутствие собственной речи и навыков письма, но понимание окружающих).

Зрение

Нарушения зрения в результате обширных инсультов относят косоглазие, двоение в глазах, половинная или полная слепота, двигательные глазные нарушения.

Нарушение вестибулярных функций

Вестибулярные нарушения возникают при поражении затылочной части головного мозга: мозжечка, ствола или пирамиды мозга. Они проявляются нарушением координации движений, системными головокружениями, выраженной постоянной тошнотой, рвотой.

Уход за лежачим больным

Обширные инсульты мозга всегда приводят к стойкой утрате двигательных функций (парезам или параличам), поэтому большое внимание уделяется правильному уходу за  постельными больными:

  1. Профилактика пролежней заключается в частом (каждые 2-3 часа) переворачивании пациента, в ночное время под колени, между плечом и грудью и под поясницу больного подкладывают мягкие валики.
  2. Обязательно проводится пассивная гимнастика включающая массаж и специальные упражнения ЛФК (кинезотерапия) для улучшения кровообращения в парализованных конечностях;
  3. Для развития речевых функций необходимо часто общаться с больным, повторять отдельные слоги и слова, постоянно тренировать память и зрение.
  4. Рациональное питание с исключением из рациона жареных, жирных, сладких блюд, острую пищу и все продукты с большим содержанием холестерина.
  5. Больному необходима постоянная психологическая поддержка близких и специалистов (психологов, логопедов), мотивация скорейшего выздоровления и помощь при восстановлении двигательных и вестибулярных нарушений.
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2020 ·   Войти   · Все права защищены Наверх