Что такое симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая или вторичная эпилепсия – это одна из форм хронического заболевания нервной системы, характеризующаяся возникновением различных видов эпилептических припадков.

Данные патологические явления обычно развиваются:

На фоне или после повреждения структур головного мозга Травмы, инсульты, врожденные аномалии развития, опухоли и т.п.
При значительных нарушениях обмена веществ в нервных клетках Вследствие алкогольной или наркологической интоксикации, наследственных нарушениях обмена веществ, длительном приеме некоторых лекарств.

Классификация

Выделяют три основные формы симптоматической эпилепсии:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
Криптогенная форма или генерализованная симптоматическая эпилепсия Развивается при изменениях в глубинных структурах мозга (код по мкб 10 – G 40.4):

  • синдром Веста;
  • синдром Леннокса – Гасто.
Симптоматическая парциальная эпилепсия Возникает при поражении определенного участка головного мозга и характеризуется фокальными эпилептическими приступами  (код по мкб 10 – G 40.1 —  G 40.2):

  • височная эпилепсия;
  • лобная форма;
  • затылочная эпилепсия;
  • эпилепсия теменной области;
  • мультифокальная форма.
Смешанная симптоматическая эпилепсия Возбуждение в эпилептическом очаге быстро передается на полушария мозга с развитием «больших» приступов.

Механизм развития

Возникновение одной из форм симптоматической эпилепсии связано с повреждением   и/или гибелью нейронов в результате воздействия одного или нескольких патологических агентов и формирование в зоне поражения эпилептогенного очага, клетки которого генерируют избыточный электрический заряд.

При этом нейроны соседних (здоровых) областей образуют вокруг очага патологической активности «защитный вал» и сдерживают распространение излишнего заряда, но в определенный момент накопленные эпилептические разряды прорываются через границы антиэпилептического вала и проявляются в виде приступа судорог или другого вида эпилептиформной активности.

Тип приступа (генерализованный или парциальный) зависит:

  • от локализации и размера очага;
  • этиологического фактора;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • возраста пациента.


Наиболее часто дебют эпилепсии, в том числе и симптоматической, развивается у детей, что связано с анатомо-физиологической незрелостью структур мозга, преобладания процессов возбуждения и недостаточными механизмами торможения активности головного мозга.

Симптоматическая височная эпилепсия

Причины

Причинами формирования симптоматической эпилепсии являются следующие заболевания и патологические состояния:

  1. новообразования головного мозга;
  2. инфекционно-воспалительные заболевания мозга (абсцесс, энцефалит, менингит):
    • вирусные;
    • бактериальные;
    • протозойные инфекции;
  3. черепно-мозговые травмы;
  4. острые нарушения кровообращения мозга, последствия инсульта;
  5. врожденные аномалии, дисгенезии, атриовенозные мальформации;
  6. ревматизм нервной системы;
  7. рассеянный склероз;
  8. последствия внутриутробной гипоксии или родовой травмы;
  9. очаговый посттравматический глиоз;
  10. наследственные болезни обмена веществ;
  11. алкогольная и наркологическая зависимость (амфетаминовая, кокаиновая, злоупотребление эфедрина);
  12. длительный прием различных лекарственных средств (нейролептики, антидепрессанты, бронходилятаторы);
  13. антифосфолипидный синдром;
  14. нейрофиброматоз или туберкулёзный склероз;
  15. интоксикации:
    • при отравлениях ядами, свинцом, ртутью, бензином, барбитуратами;
    • при инфекционных заболеваниях (тифы, малярия, некоторые детские инфекции);
    • при эндогенных интоксикациях (патология печени, почек, гипергликемии).

Факторы риска при развитии вторичной эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия может развиться в связи с патологическим воздействием на нервные клетки ряда факторов и представляет собой разнородную группу заболеваний.

Формирование очагов патологических активности в головном мозге у ребенка или взрослого пациента происходит:

При неблагоприятном течении беременности и внутриутробного периода Будущая мать подвергается воздействию внешних и/или внутренних отрицательных агентов, что приводит нарушению органогенеза:

  • гестозы, особенно во втором и третьем триместре;
  • соматические и/или гинекологические заболевания беременной;
  • прием медикаментов;
  • фетоплацентарная недостаточность и выраженная гипоксия плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • воздействие радиации, химических канцерогенов, профессиональные физические или химические вредности.
Поражение головного мозга у новорожденных Происходит в результате родовой травмы, асфиксии.
Повреждение нейронов в раннем неонатальном периоде Является последствием приема медикаментов, а также стойкой и длительной желтухи, детских инфекций (коклюш, паракоклюш, скарлатина).
Развитие различных заболеваний ЦНС и новообразований головного мозга Образуется на фоне стрессов, воспалительно-инфекционных процессов, интоксикаций, травм, нарушений обмена веществ.

Особенности приступов симптоматической эпилепсии

Отличительными чертами вторичных форм эпилепсии являются:

  • заболевание может проявляться в любом возрасте, но в отличие от идиопатической формы дебют приступа часто развивается у пациентов старше 20 лет;
  • наличие у пациентов очаговой неврологической симптоматики в межприступный период;
  • параллельное развитие у пациентов интеллектуально-мнестических и/или  когнитивных нарушений (умственная отсталость, снижение памяти и интеллекта);
  • наличие этиологического фактора и локальных нарушений головного мозга, которые определяются различными методами нейровизуализации и ЭЭГ;
  • отсутствие наследственной отягощенности.

Теменная эпилепсия

Особенности клинических проявлений при различных видах приступов

Фокальная форма или локализационно-обусловленная симптоматическая эпилепсия имеет специфическую клиническую картину, определенные электрофизиологические проявления и определяется методами нейровизуализации.

Данное заболевание  классифицируется по анатомическому расположению эпилептического очага:

Симптоматическая височная эпилепсия Патологические изменения локализуются в амигдало-гиппокампальной области или в области латеральной затылочно-височной извилины.

К критериям диагностики относятся:

  • начало приступов в любом возрасте;
  • наличие сложных психомоторных приступов (выключения сознания с последующей амнезией, зрительные и слуховые галлюцинации, другие нарушения психических функций;
  • наличие ауры перед приступом;
  • кистевые, оральные или алиментарные автоматизмы;
  • отсутствие диагностических проявлений при «рутинной» ЭЭГ;
  • наличие очага в височной области.
Теменная симптоматическая эпилепсия характеризуется:
  • наличием соматосенсорных пароксизмов в виде болевых, температурных или других парестезий, «сексуальными» нарушениями, изменениями схемы тела;
  • манифестация в любом возрасте;
  • локализацией очага в области постцентральной извилины.
Затылочная форма Проявляется зрительными галлюцинациями, морганиями, выпадением полей зрения, дискомфортом в области глазных яблок.
Лобная симптоматическая эпилепсия Характеризуется стойкой стереотипностью приступов, как правило, без ауры, необычными двигательными феноменами в виде хаотичных или педалированных движений ног и/или сложных жестовых автоматизмов, ночными приступами в виде снохождения, сноговорения, жестикуляции и быстрой их вторичной генерализацией (переходом в сложную форму).
Симптоматическая генерализованная эпилепсия Развивается при обширных повреждениях головного мозга:

  • чаще всего вследствие тяжелых родовых травм;
  • наследственных заболеваний головного мозга;
  • тяжелых и прогрессирующих мозговых инфекций различной этиологии (герпетический энцефалит, менингококковый менингоэнцефалит, гриппозный энцефалит);
  • сложных внутриутробных инфекций с повреждением глубинных структур мозга или формирование врожденных аномалий головного мозга (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, вирусный гепатит).

Кроме сложных генерализованных судорожных припадков у пациентов часто отмечаются неврологические проблемы в виде:

  • задержки психомоторного развития, умственной отсталости;
  • двигательных нарушений (атаксия, гемиплегия);
  • вегетативных пароксизмов (приступы апноэ, цианоз, гиперсаливация, слезотечение, тахикардия, цианоз);
  • признаков детского церебрального паралича.

Постановка диагноза

Диагностика симптоматической эпилепсии проводится путем:

  1. сбора и анализа жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотра больного и определения очаговой неврологической симптоматики;
  2. определения критериев диагноза:
    • возраст манифестации;
    • типичные симптомы, особенно при симптоматической парциальной эпилепсии;
    • неврологический и психический статус;
    • провоцирующие факторы (депривация сна, фотосенсибилизация);
  3. инструментальные методы диагностики, позволяющие визуализировать очаг или патологическое изменение структур (опухоль, гематома, мальформация сосудов, врожденная аномалия, очаг воспаления, абсцесс):
  4. МРТ — или КТ — головного мозга, ПЭТ (позитронная эмиссионная томография);
  5. ЭЭГ и видеомониторинг (для фиксации приступа и локализации очага эпилептической активности);
  6. обзорная и контрастная рентгенография;
  7. ангиография сосудов головного мозга и шеи;
  8. исследование спинномозговой жидкости;
  9. осмотр глазного дна;
  10. обследования узкими специалистами (офтальмолог, эндокринолог, терапевт, нейрохирург, генетик).

Лечение

Главная цель терапии эпилепсии – полный контроль болезни с достижением длительной ремиссии или сокращения количества приступов при значительном снижении или полном отсутствии значимых побочных эффектов.

Лечение симптоматической формы эпилепсии проводится в виде:

  • длительной, иногда пожизненной терапии антиконвульсантами (противосудорожными препаратами);
  • различных видов нейрохирургических вмешательств: для удаления эпилептогенного очага, опухоли, гематомы, шунтирования при сосудистых аномалиях и гидроцефалии или для предотвращения распространения эпилептического разряда за пределы «защитного вала».

В настоящее время  в эпилептологии достигнуты большие успехи:

  • создание современной классификации болезни;
  • внедрение новых методов диагностики (ЭЭГ – видеомониторинг, аппараты МРТ с высоким разрешением и использованием специальных программ, ПЭГ) и совершенствование основных методик постановки и уточнения диагноза (ЭЭГ с применением различных проб и тестов, полное и комплексное обследование пациентов для выявления причины развития симптоматической эпилепсии);
  • появление большого количества современных и более эффективных противоэпилептических препаратов;
  • внедрение инновационных методик лечения заболевания:
    • электростимуляция блуждающего нерва или эпилептических очагов путем введения внутримозговых платиновых или золотых микроэлектродов в пораженные структуры мозга;
    • установка шунтов при прогрессирующей гидроцефалии;
    • различные операции при сосудистых мальформациях, аневризмах (облитерация отдельных сосудов, удаление аневризмы).
Лобная эпилепсия

Лобная эпилепсия

Многие пациенты, страдающие симптоматической эпилепсией, задаются вопросом: «можно ли вылечить это сложное заболевание?».

На сегодняшний день  методы терапии, выбор лекарственных препаратов, возможность проведения радикальных оперативных вмешательств и прогноз для жизни зависят:

  • от формы симптоматической эпилепсии;
  • причины ее развития;
  • расположения и размера эпилептического очага и возможности его удаления (наиболее успешными считаются нейрохирургические операции при небольших очагах, при точно установленной локализации и отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству);
  • определение и удаление объемных образований мозга (кисты, опухоли, гематомы, спаечного процесса, абсцесса), которые являются основной причиной формирования вторичной эпилепсии.

Основными принципами лечения симптоматической эпилепсии являются:

  • терапия заболевания или патологического состояния, вызвавшего ее развитие и     длительный прием противосудорожных лекарственных средств, даже после успешного нейрохирургического вмешательства при фокальных или локализационно-обусловленных формах длительность противосудорожной терапии составляет не менее 5 лет, а ее более ранняя отмена может спровоцировать рецидив заболевания;
  • лечение всех фоновых соматических, неврологических и психических заболеваний;
  • устранение факторов, способствующих возникновению приступа (стрессы, неправильное питание, гормональные сбои, внешние раздражители в виде громкой музыки, световых раздражителей, длительной зрительной нагрузки, нарушения сна и переутомлений).
Затылочная эпилепсия

Затылочная эпилепсия

Показания и противопоказания к оперативному лечению

Оперативное вмешательство, как метод лечения симптоматической эпилепсии проводится:

  • только в случае неэффективности медикаментозного лечения и/или  фармакорезистентности к большинству противосудорожных препаратов с явлениями лекарственной непереносимости;
  • при осложненном течении эпилепсии, ухудшающей качество жизни пациентов;
  • но только при условии максимально точной диагностики локализации очага и возможности проведения нейрохирургического вмешательства без риска для жизни пациента.

Противопоказаниями к проведению нейрохирургического лечения симптоматической эпилепсии являются:

  • прогрессирующие инфекционно-воспалительные или дегенеративные заболевания головного мозга (менингоэнцефалиты, энцефалиты различной этиологии, рассеянный склероз);
  • симптоматическая эпилепсия с выраженными расстройствами психики и/или большой вероятностью ухудшения психического состояния больного после операции, пациенты с глубоким слабоумием;
  • наличие «псевдоэпилептических» приступов;
  • выраженное нарушение мозгового кровообращения и/или высокий риск развития инсультов после вмешательства;
  • диффузное поражение патологическим процессом обширных зон коры или глубоких структур мозга (генерализованная форма);
  • несоблюдение схем медикаментозного лечения и негативное отношение к терапии антиконвульсантами.
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Нервные болезни © 2017 ·   Войти   · Все права защищены Наверх